52歲的陳女士，反復(fù)胸悶,、心悸不適1年余，加重伴眠差2周,，且眠差時(shí)覺胸悶,、心悸較前明顯。一年多來,，患者胸悶,、心悸發(fā)作時(shí)間不定期，但大多時(shí)候是人多或勞累時(shí)易誘發(fā),，曾多次就診,，行心電圖、心臟彩超,、運(yùn)動(dòng)平板及冠脈CT均未見明顯冠脈狹窄,，血脂稍高，門診一直服用他汀類藥,、阿司匹林及活血化瘀中成藥治療,，但效果不明顯。在服用西藥后患者反而覺易疲倦,，間斷有胃脘部不適,，噯氣反酸。近日夜晚因胸悶到醫(yī)院急診胸痛中心就診,，行相關(guān)檢查未見異常,。陳女士多次就診完善了檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常？到底發(fā)生了什么？

患者無胸悶心悸不適,，訴疲倦,、眠差，詳細(xì)檢查患者及結(jié)合患者之前的檢查結(jié)果,，考慮患者心臟神經(jīng)官能癥的可能大,，予停用西藥，改用純中醫(yī)治療,，其治則主要是“疏肝解郁,，調(diào)和營衛(wèi)”，湯藥以柴胡桂枝湯加減治療,，并予醫(yī)院內(nèi)制劑通冠膠囊（益氣活血化瘀）及和肥氣膠囊（健脾降濁降脂）,。經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀明顯緩解,。收到很好的治療效果,。

在心臟科門診和住院患者中，超過半數(shù)表現(xiàn)為胸悶,、胸痛,、憋氣、嘆氣,、噫氣,、呼吸困難等癥狀的患者，不一定都是冠心病,，其實(shí)是屬于“精神-心理”障礙一種,，醫(yī)學(xué)上將此統(tǒng)稱為“心臟神經(jīng)官能癥”，并把主要表現(xiàn)焦慮或抑郁狀態(tài)的“精神-心理”障礙分別稱為“焦慮性神經(jīng)癥”或“抑郁性神經(jīng)癥”,。這一類病人,，用冠心病的方法治療往往效果欠佳，而中醫(yī)中藥的調(diào)理常常有很好的療效,，必要時(shí)可聯(lián)合抗焦慮藥物治療,。

心臟神經(jīng)官能癥與中醫(yī)的心、肝,、脾、腎,、肺均相關(guān),，尤其與心、肝,、腎密切相關(guān),，其中肝郁氣滯出現(xiàn)的“郁癥”最重要，內(nèi)傷七情中“肝氣郁結(jié)”為主要發(fā)病環(huán)節(jié)。因此,，疏肝解郁,、平胃降逆、調(diào)和營衛(wèi)等疏肝理氣的治療原則為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，治療有較好療效,。

另外，有部分患者因冠心病或急性冠脈綜合征進(jìn)行急救,、介入治療或手術(shù)治療,，常常同時(shí)伴發(fā)焦慮、恐懼,、抑郁等嚴(yán)重心理反應(yīng),。急性焦慮發(fā)作常伴隨急性心臟病發(fā)病，而驚恐障礙?？崴萍毙孕呐K病發(fā)作,，大部分患者堅(jiān)定認(rèn)為自己存在嚴(yán)重的心臟疾病，到處尋醫(yī)問診,，導(dǎo)致更加緊張焦慮而加重病情,。所以，心臟神經(jīng)官能癥的患者情緒疏導(dǎo)是非常重要的,，要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷,，聽從醫(yī)生的建議，放松心情,，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),，加上中醫(yī)藥的調(diào)理，效果是非常明顯的,。

（廣東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師吳廣平）