人民政協(xié)網(wǎng)北京4月4日電（記者 李木元 劉暢）新冠病毒的傳播力比SARS要高得多,，參與救治的麻醉醫(yī)生為何感染率要比2003年非典低得多？在4月3日舉行的中國麻醉宣傳周媒體分享會上，中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會副主任委員,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授表示,，麻醉醫(yī)生在新冠肺炎患者救治中特別是在給危重癥患者插管時(shí)十分危險(xiǎn)，之所以能將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低,，是因?yàn)椴扇×诵录夹g(shù),，優(yōu)化了麻醉方案，防護(hù)措施更嚴(yán)密,。

中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會副主任委員,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授

中國麻醉宣傳周媒體分享會會議現(xiàn)場

每年的3月30日到4月3日是中國麻醉周，今年的主題是“敬畏生命,，關(guān)注麻醉——抗擊疫情勇?lián)?dāng),，重癥救治我護(hù)航”。

醫(yī)學(xué)界流傳著一句話,，“外科治病,，麻醉保命”,?！捌胀ù蟊妼τ诼樽磲t(yī)生的認(rèn)知可能還停留在打一針就走的階段，其實(shí)這種認(rèn)識是不全面的,?！蓖跆忑埍硎荆粋€(gè)病人預(yù)后情況的好與壞,，不光是打一針就能達(dá)到一個(gè)良好的術(shù)后的結(jié)局,。所以從一開始給病人注射麻醉藥物，到之后對病人生命機(jī)能的維護(hù),，都需要麻醉醫(yī)生做很好的調(diào)控來改善病人術(shù)后的轉(zhuǎn)歸,，降低病人術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。這次在新冠肺炎疫情中,，麻醉醫(yī)生參與了新冠肺炎患者的麻醉,、氣管插管以及對重癥患者的管理等很多救治工作?！爸徊贿^,，在救治新冠肺炎患者過程中，大家看到的麻醉醫(yī)生工作表現(xiàn)更突出的是插管小分隊(duì),?！?/p>

王天龍透露，“因?yàn)椴扇×艘恍┯辛Φ呐e措,，從武漢前線麻醉醫(yī)生插管的情景來看,，感染的比例特別低，我知道的可能就一兩個(gè),?！?/span>

王天龍解釋說,，新冠病毒主要侵害的是病人的肺部，插管過程中,，麻醉醫(yī)生距離病人頭部的距離比較短,，如果控制不好，病人出現(xiàn)嗆咳反應(yīng),，在局部短時(shí)間呼出的空氣氣流里的病毒濃度是比較高的,，很容易造成交差感染。所以說這是一個(gè)極為高危的操作,。

我們一方面既要保證給病人插管成功,，同時(shí)要防范對麻醉醫(yī)生本身造成的新冠肺炎感染。這個(gè)過程中我們有很好的方法,，就是使用快速順序誘導(dǎo)氣管插管的方法,，給病人打完麻醉藥，同時(shí)給予其充分劑量的肌松藥物,，在事先有充分氧合的狀態(tài)下,，用肌松藥讓病人沒有自主呼吸，然后進(jìn)行氣管插管,。這樣就能防止插管過程中病人嗆咳或者給病人加壓給氧時(shí)局部氣流泄露,，造成局部病毒濃度過高，引起交叉感染,。

另一個(gè)方面就是醫(yī)療器械的進(jìn)步,。SARS期間麻醉醫(yī)生感染的比例是比較高的，因?yàn)檫^去的插管技術(shù)沒有那么先進(jìn),，就是用普通的喉鏡把聲門挑起來,，麻醉醫(yī)生要用眼睛看見聲門才能插管，幾乎是跟病人的頭部親密接觸,，局部空氣里的病毒密度比較高,，這是引發(fā)感染的主要原因。這次新冠肺炎病人救治,，麻醉醫(yī)生優(yōu)化了麻醉方法,，采取了可視喉鏡指引的氣管插管，在1米的距離外,，通過遠(yuǎn)端可視的屏幕引導(dǎo)就能看見病人的聲門,，跟病人接觸的距離明顯加大。這樣一來局部空氣里的病毒濃度也會降下來,，降低感染風(fēng)險(xiǎn),。

麻醉副作用大小與麻醉方式?jīng)]有必然聯(lián)系

談到麻醉，很多人都有這樣一個(gè)問題，局部麻醉和全身麻醉如何選擇,？局部麻醉的副作用是不是更?。?/p>

北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會常委,、北京清華長庚醫(yī)院張歡教授介紹到,，局麻是用局部的麻醉藥專門打到某一個(gè)區(qū)域，產(chǎn)生局部的作用,，讓這個(gè)手術(shù)部位沒有傷害性的刺激產(chǎn)生,，病人不感覺到疼痛。局麻主要是針對一些短小的,、淺表的,，或者是一個(gè)區(qū)域的手術(shù)來開展的。全身麻醉更多的時(shí)候針對的是一些大型手術(shù),，或者是無法采用局部麻醉的手術(shù),。所以不同的麻醉方法實(shí)際上很大程度上取決于這個(gè)手術(shù)打算怎么做，手術(shù)的范圍是什么,，同時(shí)也要取決于患者的耐受程度,。

麻醉醫(yī)生對于同樣一種手術(shù)可能會有不同的麻醉方法選擇，這一方面取決于患者整體的情況,，還有一方面也取決于麻醉醫(yī)生對病情的預(yù)估,。如果是兩種麻醉方式都可以選擇的時(shí)候，那么肯定要選擇一種他認(rèn)為最理想,、最滿意的方式來實(shí)施。

所以局麻和全麻對于不同的手術(shù)患者而言是不同的概念,，并不是說局麻的副作用一定小,，局麻也有一些不良反應(yīng)存在。全麻如果掌握好的話,，術(shù)后恢復(fù)同樣非?？旖荨Ｋ詮倪@一點(diǎn)來說,，麻醉方式的選擇和副作用之間沒有必然聯(lián)系,。

北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會常委、北京清華長庚醫(yī)院張歡教授

張歡進(jìn)一步表示,，任何麻醉方式都可能存在副作用,，比如全麻后病人可能會有乏力、嗜睡,、頭暈,、惡心、嘔吐等癥狀，這在早期發(fā)生率還是比較高的,。但是現(xiàn)在很多藥物都是短效的,，可控性非常好，不良反應(yīng)發(fā)生一般來說比較短暫,，是完全可逆的,。另外，患者術(shù)前狀態(tài)不好,，全身情況比較差,，加上手術(shù)比較復(fù)雜，創(chuàng)傷比較大,，后續(xù)帶來一些身體的不適可能更多,。所以不能單純把身體的不適完全歸屬于麻醉，它是一個(gè)綜合的問題,。

麻醉藥物不是藥效強(qiáng)就是好藥

中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會全國委員,、北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院馮藝教授介紹，在我國一些較發(fā)達(dá)的三甲醫(yī)院,，麻醉相關(guān)死亡率只有三十萬分之一甚至四十萬分之一,。如何降低麻醉死亡率？一個(gè)是藥品好,、監(jiān)護(hù)儀器好,，還要操作技術(shù)好、人員培訓(xùn)好,。

什么叫好藥,？馮藝講到，是藥三分毒,，沒有什么絕對好和不好,，適合你這個(gè)病人的、適合你這個(gè)手術(shù)的才是最好的藥物,。所以好和不好取決于醫(yī)生對病人情況的了解,、對麻醉的掌控。不是最貴才是最好,，或者藥效最強(qiáng)才最好,，有的時(shí)候病情不需要用這么強(qiáng)效的藥物，對他來講就不是最好的藥物,。

中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會全國委員,、北京大學(xué)人民醫(yī)院馮藝教授

全國僅9萬多麻醉醫(yī)生，數(shù)量嚴(yán)重不足

麻醉是一門直逼生命底線的學(xué)科,，它對麻醉醫(yī)生專業(yè)能力的要求很高,，如何提高基層麻醉醫(yī)生的專業(yè)水平也是麻醉學(xué)界關(guān)注的問題,。

北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會前主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院李天佐教授

北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會前主任委員,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院李天佐教授表示,，目前我國的麻醉學(xué)科面臨很大挑戰(zhàn)，第一個(gè)挑戰(zhàn)就是麻醉醫(yī)生嚴(yán)重不足,。麻醉學(xué)科是應(yīng)對所有以外科治療為主體的患者救治過程的一個(gè)主要環(huán)節(jié),，需要我們有大量的人才、設(shè)備和管理的支撐,。中國發(fā)展速度很快,，就單從麻醉醫(yī)生的數(shù)量來看，和國際上相比差距是很大的,。目前我國麻醉醫(yī)生大概9萬多人,，面臨的年手術(shù)量非常大，非常疲勞,。

第二個(gè)挑戰(zhàn)是麻醉科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)高,、壓力大。麻醉科醫(yī)生要保證一個(gè)病人,，不管他有多復(fù)雜的疾病,，接受多么復(fù)雜的手術(shù)，都要能挺過來,。這就意味著麻醉科醫(yī)生在整個(gè)手術(shù)當(dāng)中,，自始至終都要處于一個(gè)高度緊張的狀態(tài)。

“要全面提升中國麻醉學(xué)科服務(wù)能力,，滿足社會要求,，人才短缺是排在第一位的突出焦點(diǎn)問題?！崩钐熳舯硎?，我們很高興看到，2018年國家衛(wèi)生健康委員會,、國家發(fā)展改革委、教育部等七個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》,，明確提出了未來的一二十年中國麻醉醫(yī)生應(yīng)該達(dá)到一個(gè)什么樣的數(shù)量,，我們要做的包括：吸引更多的醫(yī)學(xué)生盡可能地從事麻醉專業(yè)；提升薪酬水平,，體現(xiàn)麻醉科醫(yī)生的價(jià)值,；更多宣傳讓公眾認(rèn)識到麻醉科醫(yī)生的重要性，等等,。

對于不同區(qū)域之間麻醉科醫(yī)生的數(shù)量,、質(zhì)量不平衡的問題,，李天佐建議通過住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)、?？漆t(yī)生培訓(xùn)等方式來解決,。