新華社武漢3月24日電題：爭分奪秒——揭秘武漢同濟(jì)醫(yī)院氣管切開應(yīng)急小分隊

新華社記者黎昌政、胡喆,、李思遠(yuǎn)

暫停呼吸機(jī),、切開氣管前壁、將氣管插管退到氣管切開口上方,、氣切套管置入氣管,、連接呼吸機(jī)并開機(jī)……在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，氣管切開應(yīng)急小分隊的醫(yī)生們在1分鐘內(nèi)必須完成這些艱難而又高風(fēng)險的操作,。

氣管切開手術(shù)是幫助新冠肺炎危重癥患者脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)支持的“絕招”,。手術(shù)過程中，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染,，醫(yī)生必須暫停病人的呼吸機(jī),，而新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差，無法耐受長時間缺氧,，這就意味著能給氣切隊員的時間是以秒來計算的,。

“為了應(yīng)對重癥新冠肺炎患者插管時間過長的氣管切開需求，在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū),、光谷院區(qū)戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)處成立了最后一個20人組成的斷后隊伍——?dú)夤芮虚_應(yīng)急小分隊,。”同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹,至今已經(jīng)為9名危重癥患者進(jìn)行床邊氣管切開手術(shù),，其中3位患者順利脫機(jī),。

缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機(jī),，氣管切開就是為長期插管的危重癥患者脫離呼吸機(jī)爭取最后的希望,。

55歲的劉女士是新冠肺炎危重癥患者，在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)C9西病區(qū)ICU住院,。2月5日,，因為呼吸衰竭，醫(yī)生給劉女士氣管插管上了呼吸機(jī)，20多天過去了,，劉女士的病情沒有明顯好轉(zhuǎn),，甚至還出現(xiàn)了一次心跳驟停。

“氣管插管管子較長,，患者呼吸道分泌物多且黏稠,，時間長了容易堵塞管道，呼吸機(jī)給的氣過不去,，患者呼吸就不通暢,。像劉女士這樣氣管插管超過2周以上的患者，下呼吸道的分泌物不容易清除,，還會加重肺部感染,。”氣切小分隊隊員張心浩副主任醫(yī)師說,，氣管切開后方便氣道管理,，吸出下呼吸道的痰液，改善肺部氣體交換狀況,，有助于恢復(fù)肺功能,，為患者脫離呼吸機(jī)支持，自主呼吸爭取機(jī)會,。

經(jīng)過與負(fù)責(zé)ICU的北京協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊會診,，3月2日，張心浩與同事龍小博為劉女士實(shí)施了氣管切開手術(shù),。

氣管切開手術(shù)在平時并不困難,，但疫情中，每次手術(shù)都是生死考驗,?；颊邭夤鼙磺虚_的一瞬間，會有大量分泌物氣溶膠噴出,，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)R到醫(yī)生的面罩上,。

穿好防護(hù)服，戴好護(hù)目鏡,，套好沉甸甸的正壓頭罩,，張心浩和龍小博來到劉女士的床邊，這些笨重的裝備是安全的保障,，但也是增加操作難度的障礙,。他們需要克服三層手套對觸覺的削減，頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對視野的阻礙,。

局麻、切開皮膚、暴露氣管前壁,、氣管切開,，氣管套管順利置入氣管，氣道分泌物沒有外濺……兩人配合嫻熟默契,，整個操作迅速精準(zhǔn),、干脆利落?？粗鴦⑴垦躏柡投扰噬?0%以上,，生命體征平穩(wěn)，所有人都松了一口氣,。

術(shù)后第4天,，醫(yī)生們查房時欣喜發(fā)現(xiàn)劉女士在聽到聲音后睜開了眼睛。目前,，劉女士已經(jīng)脫離呼吸機(jī)的支持,，轉(zhuǎn)到普通病房。

新冠肺炎危重癥患者中,，有許多是合并心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年人,。腦梗的患者處于不清醒的狀態(tài)下，無法自己排痰,，使用呼吸機(jī)時間長了,，下呼吸道分泌物會導(dǎo)致呼吸衰竭。同時,，長期的經(jīng)口腔氣管插管,，患者很痛苦。

“就像天平的兩端,，如何使病人獲得最好救治同時將風(fēng)險降到最低,，都是醫(yī)生們需要權(quán)衡的。對于氣管插管超過兩周或者腦梗的患者,，一般需要盡早實(shí)施氣管切開手術(shù),。但做手術(shù)就會有創(chuàng)口，什么時間手術(shù)最合適,，危重癥患者能否耐受,。”陸翔說,。

劉女士做氣管切開手術(shù)的當(dāng)天,，ICU里另外兩位危險重癥患者也接受了氣管切開手術(shù)。一位是70歲的老爺爺,，另一位是65歲的女性患者,，除了感染新冠肺炎外,，他們都合并有腦梗，手術(shù)后患者下呼吸道排痰困難問題明顯改善,。

氣管切開放在平時是一項并不復(fù)雜的手術(shù),，但繁重的三級防護(hù)大大增加了操作難度。為提高氣管切開手術(shù)成功率,，減少并發(fā)癥,，在小分隊的微信群里，每天隊員們都將遇到的問題和體會進(jìn)行討論,。從止血方法,、傷口縫合，患者咳嗽次數(shù),，到患者適應(yīng)癥,、手術(shù)方式都認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗。

“上周三,，我們隊員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開手術(shù),，希望這是最后一例需要手術(shù)的患者，大家都要好起來,！”張心浩說,。