日前，記者“全副武裝”走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,、北京安貞醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房,，探訪醫(yī)生們的工作和生活狀態(tài)。

和死神“掰手腕”

死神隨時(shí)都會撥動倒計(jì)時(shí)的秒表,，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生必須在最短時(shí)間內(nèi),，從錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境中找到機(jī)關(guān)，解除隱患

早上7點(diǎn)50分,，距離規(guī)定的交接班時(shí)間還差10分鐘,。38位醫(yī)生齊聚在北京朝陽醫(yī)院十三層呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的小會議室里，神情嚴(yán)肅,。醫(yī)生們圍坐成兩圈,，打開化驗(yàn)報(bào)告和CT掃描照片，開始輪流匯報(bào)過去12個(gè)小時(shí)里的患者病情,。

“1床是位90歲的老人,，慢性呼吸衰竭加重?！?/p>

“2床做了肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),，今天是術(shù)后第七天，病情好轉(zhuǎn),?！?/p>

“4床是個(gè)年輕男性,，有淋巴瘤病史,，患有重癥腺病毒肺炎和急性腎損傷,，用了連續(xù)血液凈化和體外膜肺?！?/p>

“5床從安徽轉(zhuǎn)院過來,，有彌漫性肺泡出血和呼吸衰竭，經(jīng)過抗感染,、抗炎治療后,，血氧飽和度94到100，體溫降到37.6℃,?！?/p>

……

總共12名患者，個(gè)個(gè)病情危重,，有幾個(gè)至今仍掙扎在死亡線上,。住進(jìn)這里的人，大部分處于多個(gè)器官危及生命的狀態(tài),，由于病情復(fù)雜,，在普通病房無法得到有效救治。只有經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和綜合治療,，才能減少死亡風(fēng)險(xiǎn),。醫(yī)生們說，重癥監(jiān)護(hù)病房就是拯救危重患者的最后一道防線,。

辦公桌上摞著一堆紙質(zhì)病歷,。主治醫(yī)師每念一名患者，一位戴著藍(lán)口罩的醫(yī)生就會換一本病歷翻閱,。雖然“藍(lán)口罩”只看不說,，但會議室里的眼睛都盯著他。

“我看昨晚11點(diǎn),，2床的氧耗是3000多,，平時(shí)只有六七百，誰來解釋一下,？”“藍(lán)口罩”開口了,。

“藍(lán)口罩”又問：“還有3床的華法令(一種抗凝藥物)，給到4.5毫克的時(shí)候,，他的INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)從1.7升到了2.5,，你們只觀察一天就調(diào)整劑量了？請問華法令的干擾因素有哪些,？”

“綠色蔬菜,？”一位醫(yī)生小聲嘀咕,。

“綠色蔬菜多了，具體是哪些蔬菜,、哪些食物,，或者哪些藥物？”“藍(lán)口罩”追問道,。那位被問的醫(yī)生面紅耳赤,，會議室里鴉雀無聲。

“細(xì)心,，你們得細(xì)心,！不能總是大概齊。每天患者使用的藥物,，還有飲食,，到底有什么變化，都要記清楚,。還有華法令的調(diào)整,，國外把INR值放到2.5至3.5都行，我建議不要調(diào)得太頻繁,，要注意細(xì)節(jié),，包括測血時(shí)間要一致?！薄八{(lán)口罩”語重心長地叮囑,，幾位醫(yī)生端起小本仔細(xì)記錄。

這位“藍(lán)口罩”,，就是朝陽醫(yī)院的副院長童朝暉,，也是這個(gè)病房里資歷最老的醫(yī)生。20多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴他,，細(xì)心是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生必備的特質(zhì),，有時(shí)找準(zhǔn)一個(gè)細(xì)節(jié)，就能讓患者起死回生,。

“9年前,，有位患者因肺炎導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭。他女兒從外地趕來找我,，說家里人把壽衣都買好了,，但她不甘心。我參加了會診,，發(fā)現(xiàn)病情確實(shí)很重,，但到床邊仔細(xì)一看，又感覺他不是真的呼吸衰竭,?！碑?dāng)時(shí),，童朝暉試著調(diào)整老人的呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)癥狀明顯改善,，一問病史,，只是普通肺炎?！拔遗袛嗨霈F(xiàn)呼吸衰竭癥狀,，很可能是補(bǔ)液過多導(dǎo)致肺水腫。于是調(diào)整方案,，包括調(diào)呼吸機(jī)、抽肺水,、限制補(bǔ)液等,，大概過了一個(gè)月，老人康復(fù)出院,，還能騎車,。這類病例告訴我，別放過一個(gè)微小的異常,，有時(shí)危機(jī)和生機(jī)都藏在細(xì)節(jié)里,。”

重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生的敏銳觀察,，要靠長期大量的學(xué)習(xí)積累,。重癥監(jiān)護(hù)對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，因?yàn)榛颊呱砩喜恢皇悄骋粋€(gè)器官有病變,，而是心,、肺、肝,、腎等都有病變,，所以重癥監(jiān)護(hù)成為多學(xué)科知識的交匯點(diǎn)?！氨热缁颊甙l(fā)生多臟器功能衰竭,，有的學(xué)科主張多補(bǔ)液體，但補(bǔ)液過多又會對肺造成負(fù)擔(dān),，這就需要重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生綜合研判,，平衡各種治療方案的矛盾利弊?！蓖瘯熣f,。

有時(shí)，患者一個(gè)生命體征的微小波動,，可能觸發(fā)連鎖反應(yīng),，造成致命的影響,。童朝暉說，死神隨時(shí)都會撥動倒計(jì)時(shí)的秒表,，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生則必須在最短時(shí)間內(nèi),，從錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境中找到機(jī)關(guān)，解除隱患,?！爸灰谶@里，每天24小時(shí),，每分每秒,，醫(yī)護(hù)人員都要睜大眼睛，嚴(yán)密觀察,，因?yàn)殡S時(shí)都要準(zhǔn)備好和死神‘掰手腕’,。”