“對于一種新發(fā)傳染病,，我們應(yīng)以科學(xué)的,、探究的態(tài)度去逐步深化認(rèn)識,。不能以太個性化的局部經(jīng)驗代表全部。個性化的經(jīng)驗無異于盲人摸象,?！?月8日晚，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家,、中國工程院副院長,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰院士在呼吸學(xué)科垂直新媒體平臺《呼吸界》上,，面向全國呼吸界同仁做了一場直播學(xué)術(shù)講座,，實時觀看者達(dá)5.46萬人。2019冠狀病毒疾?。–OVID-19,，以下統(tǒng)稱“新冠肺炎”——記者注）是嚴(yán)重威脅全球人民健康的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。直播中,，王辰院士反復(fù)強(qiáng)調(diào),，這是一種新發(fā)疾病，人類對其認(rèn)識非常有限,?！斑@個病到底在臨床上如何表現(xiàn),？自然病程如何？還都在逐步認(rèn)識的過程中”,。他在直播中告訴呼吸界同仁,，冠狀病毒疾病的問題特別值得去琢磨，值得去研究,?！拔以谙耄磥聿煌悇e的冠狀病毒興風(fēng)作浪的可能性有多大,?？纯碨ARS，看看MERS,，看一看這次的COVID-19,，十幾年間就已經(jīng)有3次了。冠狀病毒本身抗原識別的困難性,，對免疫影響的特殊性等,，特別值得我們關(guān)注?！?/p>

王辰院士認(rèn)為,，下一步，在整個公共衛(wèi)生體系的建設(shè)上,，特別是在促進(jìn)臨床和預(yù)防的融合上，必須有清晰的思路,，“千萬不敢再走預(yù)防和臨床完全分離的兩條線了,，這種狀況會造成很大的問題”。

2月1日,，王辰院士隨同中日醫(yī)院醫(yī)療隊一起到達(dá)抗擊疫情的最前線——武漢,。一個多月里，他救治新冠肺炎重癥患者,、調(diào)研防治方略,、指揮科研攻堅。在此次直播中,，王辰院士與呼吸界同仁分享了他基于實踐的研究和認(rèn)識,。

病毒將要往哪方面變異和進(jìn)化還是未知數(shù)

“病毒往哪條路上去，沒有人知道,，病毒自己也不知道,，要看它碰到什么樣的傳播與進(jìn)化環(huán)境?！?/p>

王辰院士介紹,，新冠肺炎的病狀,，不是僅用典型的呼吸道癥狀和病變就能描述的。除呼吸道癥狀外,，它還有全身性反應(yīng),，比如乏力、其他系統(tǒng)癥狀等,。同時,，該病還會導(dǎo)致肺和呼吸系統(tǒng)以外的其他臟器損傷?！拔蚁脒@個病之所以被世衛(wèi)組織命名為COVID-19,，就是要提醒人們這個疾病雖然主要損害肺臟，但并不局限在肺臟,、表現(xiàn)為肺炎,，該病還有很多肺炎外的綜合疾病反應(yīng)?！蓖醭奖硎?，目前對該病病狀的認(rèn)識，只是基于最近兩個月不斷深入的認(rèn)知過程,，“雖然已經(jīng)有了一定的深度,，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”。

當(dāng)這種全新于人體的病毒進(jìn)入人體這一新的宿主以后,，會在新宿主中發(fā)生適應(yīng),、變異和進(jìn)化，這就造成病毒生物學(xué)性狀的變化,。病毒和不同遺傳特質(zhì)的人體之間的相互作用,，導(dǎo)致了病狀也會有所不同。比如在不同病例的嚴(yán)重程度不同,，對各個臟器的損傷不同,，急慢性過程的不同等等?！艾F(xiàn)在臨床上有很多關(guān)于這個病的不同描述,，有很多的不解、困惑,，這都說明在新疾病發(fā)生的初始階段,，病毒和人體之間還未形成穩(wěn)定狀態(tài)。這種現(xiàn)象在新發(fā)傳染病中非常多見,?！?/p>

王辰院士舉例說，病毒碰到不同人體,、人群,，碰到不同的治療干預(yù)和阻斷措施,，都會影響病毒的適應(yīng)、變異和進(jìn)化,。對于宿主（人體）來說,，本身的遺傳特征不同，疾病反應(yīng)也不同,，“所以對這個病的基本狀況,，應(yīng)該盡量進(jìn)行細(xì)致的、深化的描述,。我們需要注意它的臨床表征,、自然病程、急慢性狀況,、易感人群的識別,、病毒的變異趨勢等，更進(jìn)一步深化認(rèn)識,?！蓖醭皆菏空f。

一種新的病毒進(jìn)入人體后,，在人體這個新的環(huán)境,，病毒在生物學(xué)上會出現(xiàn)所謂的宿主適應(yīng)的表現(xiàn)，此時,，病毒非常容易發(fā)生變異,。病毒必須進(jìn)化出適應(yīng)新宿主的狀態(tài)，一旦適應(yīng),，其理想的狀態(tài)就是傳播性或會加強(qiáng),，但致病性會相對下降，病毒跟宿主間能夠長期相處,。這中間,，會碰到很多交互變化的自變量與因變量,?！拔覀儽仨氷P(guān)注病原和宿主兩方面的交互作用?！?/p>

新冠病毒會累及肺心腎胃腸等器官

據(jù)王辰院士介紹,，目前的病理解剖發(fā)現(xiàn)，在患者肺臟,、心臟,、腎臟和胃腸里均可以發(fā)現(xiàn)病毒顆粒及其侵襲性病變，顯示這些臟器都會受到新型冠狀病毒的侵襲,?！爱?dāng)然,，首當(dāng)其沖的還是肺臟，而心臟,，又是另一個需要關(guān)注的重要臟器,。”初步觀察發(fā)現(xiàn),，該病毒不但會對心肌造成損傷,，對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)也會造成損傷，“這就是為什么有些病人會出現(xiàn)心律失常和傳導(dǎo)性變化的重要原因,?！睂εR床大夫反映一些病人心臟突然出現(xiàn)問題，王辰院士表示,，“心肌損傷往往在早期就有所表象,，比如心電圖、心肌酶,、心鈉素等,，所以需要對患者進(jìn)行動態(tài)評估。如果提前做好精細(xì)化監(jiān)測,，或許可較早識別出變化,，進(jìn)行提前干預(yù)?！?/p>

在一些臨床病例中,，發(fā)現(xiàn)部分患者盡管臟器已經(jīng)受到病毒侵襲，但鼻咽拭子核酸檢查仍是陰性,，甚至是多次檢測陰性,。“這種現(xiàn)象提示我們,，對于病毒的全身感染問題不能掉以輕心,，不能單憑核酸檢測陰性就以為病毒已經(jīng)被去除了。多部位多次采集樣本進(jìn)行檢測有助于提高病毒發(fā)現(xiàn)率,?！?/p>

對于核酸檢測問題，王辰院士提示,，要從采樣環(huán)節(jié),、核酸試劑本身和實驗室操作三個環(huán)節(jié)給予重視。比如,，由于采樣部位不同,、采樣時機(jī)與方法不同等，都會造成假陰性,，特別是在病毒載量低的時候,，檢測結(jié)果容易呈現(xiàn)陰性,。所以，要注意區(qū)分核酸檢測是陰性還是陽性,，是假陰性還是假陽性,，這點(diǎn)非常重要。

王辰院士告訴呼吸界同仁,，核酸檢測可以從5個部位去采樣：經(jīng)患者鼻腔采集咽拭子,；晨起未刷牙漱口時舌下唾液；下呼吸道分泌物,，如痰,、支氣管肺泡灌洗液；血液,；肛拭子,。“有的地方發(fā)現(xiàn),，當(dāng)咽拭子陰性后,，肛拭子還是陽性”。

洛匹那韋/利托那韋是有效的抗病毒藥物,，雖副作用偏大但可耐受

在治療方面,，人們一直對抗病毒藥物充滿期待。目前在試驗中的抗病毒藥物有很多種,，“在這里,，跟大家講兩種，其他的我還不是十分了解,，也缺乏對文獻(xiàn)的充分復(fù)習(xí),。”王辰院士說的兩種抗病毒藥物一種是“老藥”洛匹那韋/利托那韋,，另一種是在臨床試驗階段的瑞德西韋,。

“首先向大家報告，洛匹那韋/利托那韋的研究結(jié)果剛剛出來,，看來是一個有效的藥物,。之前，體外實驗和動物實驗上都支持這一結(jié)論,?！皬奈覀儎倓偨Y(jié)束的一個近200例的臨床試驗看,，它是有效的,，但是藥物的副反應(yīng)偏大?！睋?jù)王辰介紹,，洛匹那韋/利托那韋的副反應(yīng)包括膽紅素的輕度升高等,，但“基本上是可以耐受的”，臨床上可以作為處方藥使用,。王辰院士同時告訴呼吸界同仁,，用藥兩周后，還有較高比例的患者核酸檢測并沒有轉(zhuǎn)陰,。這一方面說明洛匹那韋/利托那韋或許對于抑制病毒的作用尚不夠強(qiáng),，但另一方面也可能提示這個病毒可能較長時間感染，治療相對較長的過程,?！睆哪壳芭R床觀察來看，用藥后該病毒的轉(zhuǎn)陰時間平均在21天左右,，有的患者會到三四十天才轉(zhuǎn)陰,。“這需要再進(jìn)一步細(xì)化觀察”,。

對于瑞德西韋,，有人趣譯為“人民的希望”，但它到底有效還是無效,，有待嚴(yán)格的臨床試驗結(jié)果,。

方艙醫(yī)院與公共衛(wèi)生應(yīng)急體系

3月8日，武漢首批方艙醫(yī)院中規(guī)模最大的武漢客廳方艙醫(yī)院正式休艙,。王辰院士表示,，方艙醫(yī)院實際上是中央指導(dǎo)組的迅速決策，并立刻轉(zhuǎn)化為執(zhí)行層堅定有力的現(xiàn)實行動,。方艙醫(yī)院的建成與使用,，被譽(yù)為扭轉(zhuǎn)防控局勢的關(guān)鍵之舉。 “醫(yī)學(xué)界,、呼吸界同道付出了艱苦努力,，無論是是廣大醫(yī)護(hù)人員還是醫(yī)院管理人員，都在方艙里,，共同在人類公共衛(wèi)生史上寫下了很棒的一筆,。我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步挖掘方艙醫(yī)院對于未來的意義?！蓖醭秸f,。

據(jù)王辰院士介紹，方艙醫(yī)院的中文全稱叫做方艙庇護(hù)醫(yī)院,，英文稱為Fangcang Shelter Hospital,，是指用體育場館、會展中心這樣高挑空、大容量的建筑經(jīng)改造后收治隔離輕癥患者的醫(yī)療場所,。方艙醫(yī)院本指移動野戰(zhàn)醫(yī)院,，在本次疫情中被民眾別用為方艙庇護(hù)醫(yī)院的稱謂了，就像“非典”在SARS疫情中被別用為稱謂SARS一樣,。

王辰院士表示,，希望以后國家在制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的時候，或者其他國家在制定有關(guān)建筑標(biāo)準(zhǔn)的時候,，對于大型的會展中心,、體育館、庫房,、廠房,，可以考慮在建造時，就為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件改造為方艙醫(yī)院預(yù)留好接口和相應(yīng)空間,，一旦遇到類似情況,，能在很短時間內(nèi)迅速將其轉(zhuǎn)化成方艙醫(yī)院。

“像這種能夠迅速提供大容量收治,，能短時間,、低成本建設(shè)起來的方艙醫(yī)院，對于將來設(shè)計國家應(yīng)急體系乃至世界應(yīng)急體系的時候,，都有一定的借鑒意義,。目前，中國的情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),，但是世界上很多國家疫情還在發(fā)展中,。在隔離、救治,、監(jiān)護(hù)輕癥患者方面,，方艙醫(yī)院這樣的舉措有其重要的現(xiàn)實價值?！蓖醭皆菏空f,，每逢大型公共衛(wèi)生問題出現(xiàn)，就對我們的管理和衛(wèi)生政策提出挑戰(zhàn),，需要考慮如何找到一個更加迅捷的,、低成本的、有效的解決辦法,。

最后,，王辰院士表示：“這是個新的疾病，我的視野比較有限,，雖然有了一些實踐經(jīng)驗,，讀了一點(diǎn)文獻(xiàn),，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而且坦率地說,，這方面的文獻(xiàn)也并不多。今天跟大家交流的,，主要是從我的直接臨床經(jīng)驗和研究的視角談的一些觀點(diǎn),，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠全面，更是遠(yuǎn)不夠深入,。大家是真正接觸病人的一線醫(yī)生,，天天在床邊接觸患者，是真正了解這個疾病的人,，是真正的英雄,，希望多獲得大家的指教?！?/p>

中青報·中青網(wǎng)記者 姜蕾 來源：中國青年報