2月7日,，中日友好醫(yī)院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者的消息引起社會高度關(guān)注,，核酸檢測存在假陰性的問題再次引發(fā)討論,。本報記者就此采訪了中日友好醫(yī)院相關(guān)負責人、北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春等專家,，通過回溯病例,、科學釋疑，闡釋當前疫情防控中科學確診新冠肺炎患者的重要性,。

“只有想到最壞的后果,，才能達到最好的結(jié)果”

上述負責人介紹，這名患者1月30日到中日友好醫(yī)院發(fā)熱門診就診,，入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性,，而甲流核酸檢測陽性。由于當時患者肺炎癥狀較重,，故以“重癥甲流”收治進了醫(yī)院負壓單間病房,，并接受有創(chuàng)呼吸支持。在隨后的治療中,，醫(yī)院對患者進行肺泡灌洗并取標本,，2月5日核酸檢測結(jié)果為新型冠狀病毒陽性，最終確診為新冠肺炎,。

“為減少傳染風險，這名患者一開始即被收入負壓單間病房,，醫(yī)務(wù)人員也都采取相應(yīng)嚴格的防護措施,。”該負責人介紹,。該患者確診后,，該院立即啟動相關(guān)流程，向主管部門上報,，并請疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行流行病學調(diào)查,，確定密切接觸者范圍，當天就將確定為密切接觸者的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一安置,，接受為期14天的嚴格隔離醫(yī)學觀察,。

該負責人進一步介紹，醫(yī)院2月8日又接診一名從武漢返京的嚴重肺炎患者,，但此前在外院接受兩次核酸檢測均為陰性,，而按照目前診斷標準，這名患者還不能被判定為確診病例,，“醫(yī)院立即召集專家組進行討論,，高度懷疑這是一名新冠病毒感染患者。目前,，這名患者已被收入急診科發(fā)熱隔離單人病房,，如肺泡灌洗標本檢測陽性,，將立即轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院”。

為應(yīng)對此次新冠肺炎疫情,，中日友好醫(yī)院制定了“防控靠前”的應(yīng)急預(yù)案,，“如果類似患者被收治在普通病房，無疑將造成很嚴重后果——造成醫(yī)務(wù)人員因隔離而減員,。強烈建議重視新冠肺炎的這些新特點,，優(yōu)化疫情防控方案，不再以核酸檢測陽性作為患者確診,、轉(zhuǎn)運的唯一標準,。”上述負責人認為,，即使患者核酸檢測陰性,，只要由專家組根據(jù)流行病學史、影像檢查結(jié)果,、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的,，也應(yīng)在第一時間轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院收治，這樣才能最大限度降低潛在疫情影響,，“只有想到最壞的后果,，才能達到最好的結(jié)果”。

據(jù)了解,，目前,，該院目前就診秩序一如往常，同時進一步加強了發(fā)熱門診和急診科兩個病區(qū)的防護標準,，出現(xiàn)類似病例隔離治療,，后續(xù)標本檢測出現(xiàn)陽性結(jié)果立即轉(zhuǎn)院。

“任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,，都會影響檢測結(jié)果”

北京市某大型三甲醫(yī)院的一位專家表示,，任何核酸檢測的檢出率都不可能達到100%，出現(xiàn)假陰性不可避免性,，這是技術(shù)本身存在的局限性所決定的,。同時，檢出率還可能與患者病情進展階段,、實驗室條件,、取材和檢測操作的規(guī)范性等有關(guān)，“這個鏈條上任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,，都會影響檢測結(jié)果,，出現(xiàn)假陰性甚至假陽性”。

“只有當患者樣本中的病毒量達到一定程度,，試劑盒才有可能檢測出來,，這就是試劑盒的最低檢測限,。”專家表示,，不同企業(yè)生產(chǎn)的試劑盒產(chǎn)品最低檢測限并不相同,，“這就是評價試劑盒質(zhì)量的關(guān)鍵指標，最低檢測限越低就越靈敏,，質(zhì)量就越好”,。專家進一步表示，患者樣本中病毒量越多越容易檢測出來,，但這對取樣操作的規(guī)范性有一定要求,，并非任何人都能完成規(guī)范取樣，“當前疫情形勢下,，面對數(shù)量眾多的患者,，有很大一部分取樣工作由醫(yī)護人員完成，而非專業(yè)檢測人員”,。

新冠肺炎是一種新發(fā)疾病,，醫(yī)學界對其病程特點還所知甚少?！盎颊吒腥竞?，不同病程期間病毒在體內(nèi)的分布情況還不清楚，也許咽拭子取樣時,，患者口腔內(nèi)只有極少病毒量,，而呼吸道深部則有大量病毒，取樣部位‘脫靶’同樣可能會出現(xiàn)陰性結(jié)果,。”這位專家說,，這也解釋了為何部分患者直到肺泡灌洗取樣才出現(xiàn)陽性檢測結(jié)果,，“通常來講，下呼吸道標本價值最高,，但取樣困難”,。

專家表示，取樣后的標本保存和運輸同樣有一定的要求,，“新冠病毒很容易死亡,，如果沒有持續(xù)的低溫保存和運輸條件，病毒死亡,、核酸降解,，自然就會出現(xiàn)陰性結(jié)果”。此外,，實驗室檢測過程對設(shè)備條件,、技術(shù)人員操作都有一定要求,，甚至因?qū)嶒炇覙藴省⑷藛T經(jīng)驗等方面的差異,，檢測結(jié)果的判讀也有存在一定不同,。

臨床綜合判斷不只依靠一項指標

中日友好醫(yī)院上述負責人表示，多次咽拭子檢測陰性而下呼吸道標本檢測陽性的患者在湖北地區(qū)已并不算罕見,，但在湖北以外地區(qū)也應(yīng)引起足夠重視,。出現(xiàn)這樣的患者，對如何制定疫情防控策略具重要提示意義,。

目前,，北京市已經(jīng)強調(diào)不能以核酸檢測為患者確診的唯一標準。

北京市救治新型冠狀病毒感染肺炎患者的定點醫(yī)院之一,、北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春表示,，鑒于該病潛伏期較長、病毒隱匿性強,，醫(yī)院在臨床確診時并不會單純依賴核酸檢測一項指標,，而是采取了參考多項指標的綜合判斷策略，確保消除隱患,。

梁連春介紹,，新冠肺炎患者很多是通過篩查出來的密切接觸者。這些患者很多當時尚未表現(xiàn)出癥狀,，提前檢測就會出現(xiàn)雖然是陽性結(jié)果,、但沒有臨床癥狀表現(xiàn)的情況。經(jīng)過一段時間,，大部分病人會表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀,，而有少部分仍然沒表現(xiàn)出癥狀，臨床將其稱為“隱形感染者”,。梁連春表示,，這些情況雖然給臨床診斷提出了巨大的挑戰(zhàn)，但并非無法應(yīng)對,?！芭R床不是僅僅根據(jù)某一項指標來確診和收治病人，靠的是綜合判斷,?！彼榻B，核酸檢測只是診斷的其中一項指標,，由于今年疫情流行正好與流感重合,，且初期表現(xiàn)非常類似，所以該院在診斷時，明確流行病學史和參考患者影像學表現(xiàn),，是另外兩項重要指標,，“把這些指標放在一起綜合判斷，一般來說診斷沒有問題”,。

梁連春坦言：“臨床也會發(fā)現(xiàn),，確實有的病人雖然核酸檢測陰性，但臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)卻非常像新冠肺炎,。對于這類病人,，不會輕易放回去，而是會作為確診患者來管理,。經(jīng)過進一步治療后,，按照最新版治療方案，根據(jù)其臨床表現(xiàn),，確保兩次核酸檢測陰性,，另外肺部影像明顯好轉(zhuǎn)的情況下，才會排除警報,，安排出院,。”因此,，公眾不必過度恐慌,。