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我國用20年時間,，建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算,、藥品集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)保制度日益健全,，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放,，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升,。

從無到有,，只用了20年時間，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系,。13億多中國人看得起病,、用得起藥，大病,、慢病患者有新藥,、特效藥，貧困患者被資助參保,，因病致貧,、返貧人口減少到100多萬人。我國發(fā)揮制度優(yōu)勢,，創(chuàng)造了今日的奇跡,。我國堅(jiān)持以人民健康為中心，一個更高質(zhì)量,、更可靠的全民醫(yī)療保障體系正在完善,。

覆蓋全民，建起世界最大基本醫(yī)保體系

52歲的河北省參保居民張女士,，自2018年1月以來,，因治療癌癥先后24次在北京協(xié)和醫(yī)院住院，共花費(fèi)24.75萬元,，其中醫(yī)保支付17.56萬元,，報銷比例達(dá)到70.95%。

早在2017年,，河北與北京兩地就接入了國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺,，在此基礎(chǔ)上,，京津冀又簽署了醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議。河北將天津3家,、北京15家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn),，與省內(nèi)住院同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇,。協(xié)議簽署后,，當(dāng)?shù)睾芸扉_通了與北京的直接結(jié)算，2019年7月,，還開通了網(wǎng)上備案,，讓像張女士這樣的居民看病報銷更加便利。

一方面,，報銷比例得到提升,，協(xié)議簽署之前，張女士的醫(yī)療費(fèi)用共結(jié)算21次,，報銷比例70.22%,；協(xié)議簽署之后，共結(jié)算3次,，報銷比例達(dá)到79.83%,。另一方面，報銷更加便利,，在微信公眾號備案,，看完病不需要拿單據(jù)回參保地報銷，不需要跑腿,、墊資,、等待報銷款，出院時直接結(jié)算,?！皩τ谖疫@種需要經(jīng)常異地看病的人來說，醫(yī)保就像是保護(hù)傘,，也是及時雨,，我給醫(yī)保點(diǎn)贊?！睆埮空f,。

從看病靠自己到全民有醫(yī)保，異地就醫(yī)從跑腿墊資到直接結(jié)算,，張女士的經(jīng)歷正是我國醫(yī)保發(fā)展的真實(shí)寫照,。

國家醫(yī)保局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，全國參加基本醫(yī)療保險人數(shù)超過13.5億人,，參保率約為97%。全國2.8萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，包括85%以上的三級定點(diǎn)醫(yī)院,、50%以上的二級定點(diǎn)醫(yī)院和10%以上的基層定點(diǎn)醫(yī)院。全國實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)累計直接結(jié)算人次424.6萬,，醫(yī)?；鹬Ц读?99.7億元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口報銷比例達(dá)到80%,，因病致貧,、返貧人口由2014年的2850萬人減少到100多萬人。

近年來,，醫(yī)保利用信息化,、智能化手段，方便參保職工與居民參保,、繳費(fèi),、結(jié)算，比如很多地方通過手機(jī)APP,、微信公眾號備案,，通過移動支付手段參保、繳費(fèi),，通過全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺進(jìn)行異地報銷……不斷優(yōu)化的醫(yī)保公共管理服務(wù),，與越來越堅(jiān)實(shí)的保障能力一起，改善著人們的體驗(yàn),，提升了人們的滿意度,，改革的獲得感不斷增強(qiáng)。

中國人民大學(xué)教授,、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說,，目前，我國已構(gòu)建起世界上最大的醫(yī)療保障體系,，惠及占全球人口約19%的中國人民,，創(chuàng)造了人類發(fā)展史上的醫(yī)保改革與發(fā)展奇跡。醫(yī)保制度日益健全,，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放,，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升,，人均預(yù)期壽命提高至77歲,，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平。

“團(tuán)購”藥品，許多常用藥大幅降價

今年57歲的上海市居民姜女士,，患有慢性乙型肝炎近20年,，一直服用拉米夫定片。2019年初,，因?qū)追蚨óa(chǎn)生耐藥性,，醫(yī)生建議姜女士服用恩替卡韋分散片，商品名潤眾,，每盒價格為311.87元,。由于價格較高，這筆藥費(fèi)對姜女士來說,，成為不小的負(fù)擔(dān),。

但讓姜女士驚喜的是，2019年3月22日在醫(yī)院買藥時發(fā)現(xiàn),，潤眾降價了,，僅為17.36元，比之前降低了90%以上,。原來,，國家對該藥品組織了集中采購，藥價得以明顯下降,。姜女士頓時覺得負(fù)擔(dān)輕了,，與慢性肝炎斗爭的信心大大增強(qiáng)。

其實(shí),，大幅降價的不止恩替卡韋分散片,，還有治療腹瀉的蒙脫石散、抗生素頭孢呋辛酯片,、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來,，這些老百姓常用的藥品通過國家組織集中帶量采購，平均降價幅度超過一半以上,。

國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)也被稱為“4+7”試點(diǎn),，2018年底，我國在11個城市試點(diǎn)25種藥品集中帶量采購,。2019年9月底,，試點(diǎn)擴(kuò)圍至全國，兩次集中帶量采購藥品平均價格降幅超過50%,，比“4+7”試點(diǎn)平均中選價格再降25%,，預(yù)計在全國可節(jié)省藥費(fèi)253億元。

上海是國家組織藥品集中采購和使用“4+7”試點(diǎn)地區(qū)之一,，從2015年起分3批探索部分藥品帶量采購和使用,，取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)。比如，建立了近紅外光譜跟蹤監(jiān)測機(jī)制,，對供應(yīng)上海市場的中標(biāo)產(chǎn)品“批批檢”,，確保質(zhì)量；配送企業(yè)必須覆蓋全市所有行政區(qū)域,，對訂單12小時內(nèi)響應(yīng),，24小時內(nèi)配送到位，確保供應(yīng),；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中選藥品和未中選藥品實(shí)行1∶1比例自動限制，保證中選品種份額始終大于50%,，確保使用等等,。從2019年3月20日開始執(zhí)行“4+7”試點(diǎn)采購，到當(dāng)年12月底,，上海全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)25個試點(diǎn)中選品種采購總數(shù)量5.76億（片/粒/支）,，采購總金額8.04億元，進(jìn)展好于預(yù)期,。

最近,，第二批國家組織藥品集中采購已鎖定33個品種，中選結(jié)果將于近日公布,，又將有更多的患者從中受益,。從11個城市試點(diǎn)到全國各省份，在25個品種基礎(chǔ)上再增加33個品種,，國家組織藥品集中采購讓越來越多的常用藥品降價,，不斷減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明說,，國家組織藥品集中帶量采購成效顯著,，方向正確。首先,，在保證藥品質(zhì)量的前提下進(jìn)行帶量采購,，大幅降低了價格，老百姓受益,。其次,，集中帶量采購改變了醫(yī)藥行業(yè)競爭模式：此前醫(yī)藥行業(yè)競爭中存在回扣等不規(guī)范，甚至違規(guī)的做法,，破壞了市場規(guī)律,，企業(yè)缺乏創(chuàng)新動力。帶量采購保證了企業(yè)的銷量,，企業(yè)可以專注于提升產(chǎn)品質(zhì)量,、企業(yè)效率和研發(fā)創(chuàng)新，同時，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥,，為推進(jìn)支付方式改革,、建立控制成本的機(jī)制以及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整創(chuàng)造了條件，倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,。

吳明說：“這是一項(xiàng)凈化醫(yī)藥流通環(huán)境,、改善行業(yè)生態(tài)、構(gòu)造公平競爭的市場秩序,、推動醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新的戰(zhàn)略舉措,，是加力推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動’的突破口。不僅具有現(xiàn)實(shí)意義,，更具有深遠(yuǎn)的歷史意義,。”

高價藥降價進(jìn)醫(yī)保,，百姓用得起

馬女士是一名來自甘肅省的非小細(xì)胞肺腺癌患者,。2019年，她停止服用易瑞沙,，開始改用安羅替尼,。馬女士在當(dāng)?shù)刭I的藥，一盒3409元,，醫(yī)保報銷了63%,，個人支付1000多元。用藥后,，她自我感覺不錯,，淋巴結(jié)小了一些，也沒什么疼痛的感覺了,。

安羅替尼是2018年17種通過談判降價進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥之一,，降價幅度達(dá)到45%。2018年,，共有17種抗癌藥通過專項(xiàng)談判成功進(jìn)入醫(yī)保,，平均降價幅度達(dá)到56.7%。我國肺癌病例數(shù)量在腫瘤病例中最多,，其中又以非小細(xì)胞肺癌病例居多,。與安羅替尼一起降價納入醫(yī)保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者,。

抗癌藥單價高,，用量多，尤其是剛剛上市的專利創(chuàng)新藥,，往往是“天價”,。然而,，這些具有特效的專利創(chuàng)新藥，臨床治療效果好,，即使價格高昂,，一上市也會受到全球患者的追捧。這些抗癌藥通過專項(xiàng)談判進(jìn)入醫(yī)保,，價格大幅降低,，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，更多的患者買得起用得起了,。

除了抗癌藥,，在2019年新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中，在常規(guī)準(zhǔn)入階段,，國家基本藥物,、慢病、罕見病,、兒童用藥等148個品種進(jìn)入醫(yī)保，品種更全面,。濫用明顯,、價值不高的154個品種被調(diào)出目錄。在談判準(zhǔn)入階段,，一部分臨床價值較高,、但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，如PD—1單抗免疫用藥,、修美樂,、丙通沙等全球知名的腫瘤、丙肝最新特效藥共70種,，通過談判降到“平民價”,、全球最低價進(jìn)入醫(yī)保，平均降幅達(dá)到60.7%,。

結(jié)構(gòu)優(yōu)化后的目錄更實(shí)用,，保障能力更強(qiáng)，更貼合人們的用藥需求,。據(jù)估算,，一些談判藥品納入報銷后，患者個人負(fù)擔(dān)將降至原來的20%以下,，個別藥品降至5%以下,。

中國藥科大學(xué)教授丁錦希說，醫(yī)保具有強(qiáng)大的“團(tuán)購”優(yōu)勢,，能夠以量換價,，用不同購買方法買不同藥品,，大大提高醫(yī)保基金使用效率,，滿足人們用好藥的需求,。至于選什么藥，則要對藥品療效,、價格和成本效益進(jìn)行綜合評估,，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時,，還要對醫(yī)保支付水平進(jìn)行測算,，確保醫(yī)保買得起、受得住,。

好藥多,、品種全，醫(yī)保目錄讓人“愛不釋手”,。這正是國家醫(yī)保作為“超級買手”的強(qiáng)大功能,，也是我國醫(yī)保發(fā)揮中國特色的制度優(yōu)勢所在，未來還將不斷升級完善,，造福全體人民,。“通過科學(xué)的頂層設(shè)計與高效的行動方案,，加快建立覆蓋全民,、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰,、保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，為全體人民提供更加可靠的醫(yī)療保障,?！编嵐Τ烧f。

《 人民日報 》（ 2020年01月17日 07 版）