今年的醫(yī)保目錄調(diào)整是國家醫(yī)保局成立后第一次全面調(diào)整,，也是18年來對(duì)所有藥品的一次全面梳理,。從歷屆談判數(shù)據(jù)來看,，藥品降價(jià)是大勢所趨。而國家組織談判較地方今年的談判無論從數(shù)量還是降價(jià)幅度來看,，都有新突破，充分彰顯國家談判的力度與效度,。

11月28日,，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)宣布，國家醫(yī)保藥品目錄通過談判又準(zhǔn)入了70個(gè)藥品,，其中多個(gè)全球知名的“貴族藥”開出了“平民價(jià)”,。

如何通過談判實(shí)現(xiàn)藥價(jià)降低？當(dāng)日,，中央電視臺(tái)發(fā)布了一段藥品談判現(xiàn)場的視頻,，相關(guān)細(xì)節(jié)由此披露，談判組接地氣的“砍價(jià)”手段讓網(wǎng)友直呼“太會(huì)砍價(jià)了”,。

“進(jìn)入談判的藥品品種及談判標(biāo)準(zhǔn)都是經(jīng)過眾多藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專家精挑細(xì)選,，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家反復(fù)評(píng)測,，醫(yī)保基金,、醫(yī)保待遇專家精心測算確定的,，都是‘過五關(guān)、斬六將’入圍的,，都是老百姓急需的救命救急的好藥,。”現(xiàn)場談判專家,、吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長劉宏亮表示,，在談判中首先感受到的是壓力——如果談不進(jìn)，就意味著患者將喪失一個(gè)選擇好藥的機(jī)會(huì),，群眾期待將無法滿足,；如果談進(jìn)，因?yàn)檎勁衅贩N都是價(jià)格相對(duì)較高的藥品,，需要考慮藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，考慮老百姓能否承擔(dān)。

談判前一周,，劉宏亮陪同國家醫(yī)保局工作人員到農(nóng)村調(diào)研時(shí)遇到一位年邁的母親,。她的女兒患有嚴(yán)重的類風(fēng)濕，無法獨(dú)立行走,，只能坐在輪椅上,，就是因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)太重，無法選擇療效更好的藥品,。這個(gè)場景讓劉宏亮感慨：“在談判過程中,，既要考慮群眾期待和基金承受能力,，又要考慮藥品企業(yè)生存利益和研發(fā)成本。對(duì)于選取平衡點(diǎn),，我們深感千斤重?fù)?dān),。”

談判過程中,，平均每天10余個(gè)品種的談判,，每一次都是理念、價(jià)值,、心理的激烈碰撞,。“每一分錢都是我們爭取的焦點(diǎn),?！眲⒑炅粱貞洠?1月11日,，也就是談判的第一天,，他的手環(huán)所監(jiān)測的身體數(shù)據(jù)全天壓力紅標(biāo)，整個(gè)白天持續(xù)超過11個(gè)小時(shí)處于高壓狀態(tài),。

談判組給參保人員帶來的是藥價(jià)的大幅下降：119個(gè)新增談判藥品談成70個(gè),，價(jià)格平均下降60.7%；31個(gè)續(xù)約藥品談成27個(gè),，價(jià)格平均下降26.4%,。

“關(guān)心和了解去年腫瘤藥物專項(xiàng)談判的人一定知道，磷酸蘆可替尼是唯一沒有達(dá)成協(xié)議的產(chǎn)品,?！敝Z華腫瘤（中國）市場準(zhǔn)入部負(fù)責(zé)人鄧閱昕表示，去年沒有談成,，對(duì)企業(yè)來說是件遺憾的事,，對(duì)于患者更是一個(gè)打擊。很多骨髓纖維化患者在獲知蘆可替尼要參加國家談判后翹首以待,，得知協(xié)議未達(dá)成之后落下了失望的淚水,。

今年談判再次開啟，企業(yè)與政府主管部門不僅有談判對(duì)手之間的價(jià)格磋商,，更有為廣大重大疾病患者的治療需求與實(shí)際利益而進(jìn)行的共同努力,。“政府主管部門召集專家對(duì)該產(chǎn)品再次進(jìn)行了全方位的價(jià)值綜合評(píng)估,。專家們?cè)趯?duì)該產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)行測算時(shí),，在秉承客觀、公正原則基礎(chǔ)上采信實(shí)際市場數(shù)據(jù),，并給予合理的考量,。我們對(duì)該藥在中國市場的策略作了實(shí)質(zhì)性調(diào)整,，在今年談判中給出了非常有誠意的全球最低價(jià)，最終成功簽約,?！编囬嗞空f，骨髓纖維化長期缺乏有效治療藥物,，磷酸蘆可替尼進(jìn)入國家醫(yī)保目錄后,，將能促進(jìn)相關(guān)患者的治療。

“在互相理解和信任的基礎(chǔ)上共同為患者謀福利,，這種感覺是溫暖的,。”鄧閱昕的話代表了許多談判者的感受,。

“肺動(dòng)脈高壓是心血管常見病,，而其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓屬于罕見病，發(fā)病率為2例～5例/百萬人/年,?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰教授介紹，此次國家醫(yī)保納入4種肺動(dòng)脈高壓靶向治療藥物,，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者來說是一大福音。

國家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進(jìn)行了3次藥品談判,?！罢勁谐晒菁叭珖鴶?shù)以萬計(jì)的參保人員,，政策紅利有效釋放?！眲⒑炅帘硎?，通過醫(yī)保制度的整合和醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制的建立，醫(yī)保的戰(zhàn)略購買力和談判中的話語權(quán)得到顯著提升,，實(shí)現(xiàn)了以量換價(jià)的目的,，將對(duì)藥品行業(yè)供給側(cè)改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

現(xiàn)場談判專家,、福建省藥械聯(lián)合采購中心負(fù)責(zé)人林崧認(rèn)為,，醫(yī)保是形成醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格機(jī)制的基礎(chǔ)，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，必須堅(jiān)持發(fā)揮醫(yī)保的談判功能,，加強(qiáng)醫(yī)保談判能力建設(shè)。本輪談判充分發(fā)揮醫(yī)保的集團(tuán)購買優(yōu)勢,，在醫(yī)保部門與企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，談判確定適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將社會(huì)較為期待的重大疾病治療用藥納入目錄范圍,，提高基本醫(yī)療保障水平,，兼顧醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)能力,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理行為,，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保,、企業(yè),、參保人“三贏”目標(biāo)。

“我們?yōu)樽灾餮邪l(fā)的創(chuàng)新藥產(chǎn)品能夠談判成功并被列入國家新版醫(yī)保目錄感到振奮,?！毙胚_(dá)生物制藥首席商務(wù)官劉敏表示，作為一款腫瘤免疫治療PD-1抑制劑,，該公司研發(fā)的信迪利單抗入選國家醫(yī)保目錄,，將減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，給更多腫瘤患者帶來希望,，同時(shí)給創(chuàng)新型公司發(fā)展帶來信心,。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授介紹，在2019年國家醫(yī)保準(zhǔn)入藥物價(jià)格談判中,，國家醫(yī)保局組織了一個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測算專家組,，遴選了近40位來自全國醫(yī)學(xué)和藥科大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家,，采用與國際接軌的研究方法,，對(duì)談判藥物進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)審,。每位專家按分配到的任務(wù)，對(duì)每一份申請(qǐng)報(bào)告按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查,。在20余天的時(shí)間內(nèi),，提交評(píng)審報(bào)告并提出對(duì)藥品價(jià)格的意見。

“比如,，以10個(gè)發(fā)達(dá)國家,、亞洲國家和境外地區(qū)的價(jià)格為參考，鑒于我國人口和疾病的患病率情況,、市場規(guī)模大的特點(diǎn),，希望談判的價(jià)格能低于國際最低參考價(jià)格。對(duì)新藥進(jìn)入目錄后可能帶來的醫(yī)?；痤A(yù)算影響進(jìn)行了測算,，特別是對(duì)一些續(xù)約的藥品，分析它們上市報(bào)銷后的藥品實(shí)際銷售情況,，如果超出預(yù)算的目標(biāo)則需要按比例進(jìn)一步降價(jià),。”胡善聯(lián)說,，這次談判也進(jìn)一步推動(dòng)了我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè),。