醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”,。保護(hù)好這筆“救命錢”,，要靠長效的監(jiān)管機(jī)制

前不久，國家醫(yī)保局飛行檢查組赴湖南,、四川等地進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在分解住院,、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,。為此,，國家醫(yī)保局要求各地完善醫(yī)保基金管理,，并督促有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快改正違規(guī)行為,。

我國基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)13.4億，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋,，醫(yī)保基金籌資規(guī)模越來越大,，人民群眾看病越來越有保障,。近年來，我國打擊騙保的力度不可謂不強(qiáng),，但個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍舊存在違規(guī)行為,。從主觀因素看，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益,，故意采用各種手段騙取醫(yī)保資金,，比如分解住院等；從客觀因素看,，我國醫(yī)療定價(jià)中體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)的收費(fèi)偏低,，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了補(bǔ)償成本，只好“打擦邊球”,，違規(guī)套取醫(yī)保資金,。

國家醫(yī)保局成立一年多，積累了許多有效的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn),。但是,，目前還缺乏統(tǒng)一的醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī),，這就導(dǎo)致行政執(zhí)法和處罰依據(jù)不足。例如，有的醫(yī)保違規(guī)行為缺乏法定標(biāo)準(zhǔn),，查處之后存在爭議或難以處罰,。因此，應(yīng)盡早出臺全國統(tǒng)一的監(jiān)管法律法規(guī),，明晰醫(yī)保違規(guī)行為類別和法律責(zé)任,，形成一套規(guī)范性的法律法規(guī)文件。

打擊騙保行為,，必須加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),。目前,，醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍力量薄弱，存在人數(shù)不足,、專業(yè)能力不強(qiáng)等現(xiàn)象,。醫(yī)療是一個(gè)高度專業(yè)的領(lǐng)域，許多診療項(xiàng)目復(fù)雜,，內(nèi)行看門道,，行外看熱鬧。例如,，一臺復(fù)雜的心臟手術(shù),，哪些費(fèi)用是合理花費(fèi)，哪些項(xiàng)目不能分開收費(fèi),，只有專業(yè)人員才能搞明白,。因此，醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍中既要有懂醫(yī)保的人才,，也要有懂醫(yī)療的人才,。

打擊騙保行為，必須借助信息化手段,。根據(jù)一些保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn),，精算師團(tuán)隊(duì)善于使用大數(shù)據(jù)分析，在應(yīng)對騙保行為中形成了比較成熟的做法,。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診數(shù)據(jù)量很大,，如果沒有大數(shù)據(jù)分析，單靠人腦,，很難在浩如煙海的就診數(shù)據(jù)中找到蛛絲馬跡,。因此，用好醫(yī)療大數(shù)據(jù)的“慧眼”,，可以有效提高醫(yī)保監(jiān)管水平,。

加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)管，必須同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。目前,，很多醫(yī)生的勞動價(jià)值無法得到合理體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的付出與收入不成比例,。只有建立科學(xué)合理的醫(yī)療價(jià)格體系,，才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)?；鸶玫刂吾t(yī)療行業(yè)發(fā)展,。

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”。保護(hù)好這筆“救命錢”,，要靠長效的監(jiān)管機(jī)制,。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，管理水平參差不齊,，監(jiān)管好醫(yī)?；鹗且豁?xiàng)長期的任務(wù)。希望有關(guān)部門早日建立一套科學(xué)有效的監(jiān)管制度,，堵住“跑冒滴漏”,，讓每一分錢都用到看病治病上。