在生長發(fā)育期，孩子的各臟器和身體機(jī)能不斷地成熟完善,。在這個過程中,，不同年齡階段的兒童,，其體重,、體液含量、體表面積,、器官功能等生理因素都存在著一定的差別,，因此服下的藥物在兒童體內(nèi)的吸收、分布,、代謝,、排泄過程也不盡相同。

所以,，兒童安全用藥問題很重要,。切記，兒童不是“縮小版”的成人,，一些成人可以正常使用的藥物,，因兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，就需要禁用或慎用,。主要涉及以下10類藥物,。

抗菌藥物

眾所周知，抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發(fā)感染的利劍,，但兒童若不合理使用,，卻可能引起嚴(yán)重后果。例如環(huán)丙沙星,、諾氟沙星,、左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物,，18歲以下的兒童是禁用的,，因為該類藥物可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟骨的發(fā)育障礙,，進(jìn)而影響兒童的生長發(fā)育,。

氯霉素可導(dǎo)致再生障礙性貧血,、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴(yán)重問題,，新生兒與早產(chǎn)兒要禁用,，兒童慎用。

四環(huán)素類藥物,，8歲以下小兒禁用,。它可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，造成黃染并終生都可能不消退,，甚至還可能抑制兒童的骨骼發(fā)育,。

氨基糖苷類抗菌藥物，如慶大霉素,、鏈霉素,、阿米卡星等，由于存在腎毒性,、耳毒性,，6歲以下兒童應(yīng)當(dāng)禁用。這類藥物可以引起聽力下降,，甚至導(dǎo)致不可逆性的耳聾和耳鳴,，且與呋塞米等強(qiáng)效利尿劑合用會加大其腎毒性和耳毒性，與頭孢唑啉合用時還可引起腎衰竭,。

磺胺類藥物,，2個月以下的嬰兒應(yīng)當(dāng)禁用，其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結(jié)合位點(diǎn),，導(dǎo)致游離膽紅素增高,，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，從而增加了發(fā)生核黃疸的風(fēng)險,。

呋喃妥因,、呋喃唑酮，一個月以內(nèi)的新生兒應(yīng)禁用,，其可引起新生兒溶血性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應(yīng),。

此外,，硝基咪唑類藥物，如甲硝唑,、替硝唑與奧硝唑等可引發(fā)癲癇及周圍神經(jīng)病變,，12歲以下禁用注射液。

目前臨床共識是,，兒童能夠安全使用的只有青霉素（但要注意皮試的問題）和頭孢菌素,，且以口服為主,。

退燒藥物

兒童發(fā)熱是較為常見的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥也較為常用,，其中對乙酰氨基酚（如泰諾林）與布洛芬（如美林）是最安全的藥物,，為世界衛(wèi)生組織所推薦。然而,，不合理的重復(fù),、超劑量使用這些“安全藥物”，也可引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng),，如對乙酰氨基酚過量使用（我國一般建議不能超過2克/天）可引起肝毒性反應(yīng),，嚴(yán)重時可致肝衰竭。

阿司匹林雖是世界上最廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥,，且對人類的健康貢獻(xiàn)非常大,，但卻是兒童的禁用藥，可能引起瑞氏綜合征（一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)）,。

尼美舒利用于兒童退熱時,，已發(fā)生多起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟造成的損傷案例，因此12歲以下兒童禁用,。

此外,，2歲以下兒童禁用萘普生，14歲以下禁用雙氯芬酸鈉,，15歲以下禁用美洛昔康,，兒童禁用吡羅昔康。

驅(qū)蟲藥物

哌嗪類驅(qū)蟲藥存在潛在的神經(jīng)肌肉毒性,，1歲以下兒童禁用,。阿苯達(dá)唑可致腦炎綜合征、遲發(fā)性腦病,，2歲以下兒童禁用,。

抗過敏藥

氯雷他定對于2歲以下兒童使用的安全性尚不明確，不推薦使用,。酮替芬3歲以下兒童不宜服用,。新生兒與早產(chǎn)兒應(yīng)禁用氯苯那敏、苯海拉明,，其可抑制中樞,，甚至引起胃腸功能紊亂、食欲亢進(jìn)等,。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,，2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用,，鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用,。臨床上兒童抗過敏以西替利嗪滴劑（仙特明）較為常用,。

抑酸劑

西咪替丁可穿透血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性,，16歲以下兒童不推薦使用,。雷尼替丁偶有報道可致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎,，連續(xù)使用后對小兒的肝,、腎、血液,、內(nèi)分泌系統(tǒng)有損傷,，8歲以下兒童禁用。

止瀉藥

小兒腹瀉是常見病癥,，止瀉藥也較為常用,。止瀉藥中，復(fù)方地芬諾酯2歲以下兒童禁用,，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,，極易導(dǎo)致小兒中毒，表現(xiàn)為皮膚潮紅,、發(fā)熱,、易激惹等癥狀。

洛哌丁胺2歲以下兒童禁用,，可引起過敏性休克,、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應(yīng),。

胃動力藥

1歲以下兒童應(yīng)當(dāng)慎用多潘立酮,、莫沙必利等，其可能造成心律失常,、心臟驟停,、猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。必須服用時,，切記不能長時間,、大劑量服用。

神經(jīng)系統(tǒng)藥物

此類藥物不良反應(yīng)較多,，兒童使用需慎重,。奧氮平在18歲以下人群中未做過相關(guān)研究，不宜使用,；利培酮15歲以下兒童禁用,；丙米嗪6歲以下兒童禁用,，6歲以上酌情減量使用,；哌甲酯（利他林）有抑制生長發(fā)育的報道,，6歲以下兒童應(yīng)盡量避免使用。

中藥

中藥存在很多不確定性,，有些對兒童也是一種用藥隱患,，如雷公藤，有免疫抑制作用,，對性腺有明顯抑制作用,，兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風(fēng)丹,，兒童也應(yīng)禁用,。具有激素樣作用的鹿茸，可影響小兒的發(fā)育,，兒童禁用,。滋補(bǔ)類中藥人參、蜂王漿等可能致兒童性早熟,，必須慎重服用,。

此外，兒童用中藥,，應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,，進(jìn)行辨證用藥。即使是非處方藥,，也要咨詢醫(yī)生的建議才能使用,。

鎮(zhèn)靜催眠藥

阿普唑侖（佳靜安定）18歲以下慎用；利眠寧6歲以下兒童應(yīng)減量使用,；唑吡坦（思諾思）由于缺乏相應(yīng)的臨床研究資料,，不應(yīng)用于18歲以下的患者；佐匹克隆15歲以下兒童不宜使用,。

成人止咳藥兒童別亂用

除了上述10類藥物存在禁忌,，還有一些藥物需要謹(jǐn)慎使用，比如家長經(jīng)常會給孩子用到的止咳藥,。每到季節(jié)更替之時,，很多兒童都會發(fā)生咳嗽、哮喘等癥狀,。有些家長以成人用藥的經(jīng)驗,，到藥店購買止咳藥水，在沒有看清楚藥品說明書的情況下即給患兒服用,，這樣做隱患多多,。

吃止咳藥前，先要明白人為何要咳嗽?？人云鋵嵤侨梭w本身的一種保護(hù)性反射,，比如吃飯時不小心將飯粒嗆入喉管，人體就會通過劇烈的咳嗽將其排出,，這是人體的一種自我保護(hù),。同樣，罹患?xì)夤苎?、肺炎的患者也是通過咳嗽咳痰,，把肺內(nèi)的細(xì)菌、組織及廢物排出體外,。兒童尤其如此,。

兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，咳嗽反射較差,，痰液不容易被排出,。如果一咳嗽就使用強(qiáng)效的止咳藥物，如含有可待因成分的中樞性止咳藥,，雖然止咳效果立竿見影,，但大量痰液會蓄積在氣管和支氣管中，不僅影響呼吸道通暢,，還有可能加重炎癥,，形成深部病灶。因此,，早在2017年的年初,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布了《關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告》，明確表示將含有可待因成分的咳嗽藥水“踢出”兒童用藥領(lǐng)域,。美國兒科學(xué)會警告父母,，在沒有醫(yī)生的建議下，不要給4歲以下的寶寶使用任何非處方的止咳藥,。

小兒與成人存在生理和病理上的巨大差別,，肝、腎等臟器發(fā)育不完善,，帶有酶系作用的生物系統(tǒng)發(fā)育不完全,，藥物代謝能力差，容易導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng),，建議盡量選用專為兒童設(shè)計的鎮(zhèn)咳藥物,。

對于兒童的有痰咳嗽，早期應(yīng)進(jìn)行祛痰治療而不是單純止咳,，待痰液排出后咳嗽癥狀自然可以減輕,。不過,，祛痰藥會引起惡心、嘔吐等反應(yīng),，兒童用藥量不宜過大,，療程也不宜過長。

小兒咳嗽往往不單單是呼吸道感染,、炎癥刺激所導(dǎo)致，過敏,、煙塵,、異物刺激以及鼻分泌物倒流等均可能刺激到咽部和支氣管黏膜，引發(fā)咳嗽,。如果孩子的咳嗽是突然發(fā)作的,，要檢查是否有異物吸入。如果確實是誤吸,，要及時取出異物,，但不要試圖用手指去取，以免異物進(jìn)到孩子的咽喉深處,，造成二次傷害,。正確做法是立即就診。