用藥靠掰、用法“靠猜”,，是不少家長(zhǎng)給孩子用藥遇到的苦惱,?！秶?guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2017年)》提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2017年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)0～14歲兒童患者相關(guān)的報(bào)告12.9萬(wàn)份，其中包括不少造成肝,、腎,、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷的患兒。他們的家庭因此背上沉重的負(fù)擔(dān)和沉痛的教訓(xùn)：孩子不是成人的“縮小版”,，兒童要用兒童藥,，錯(cuò)誤用藥可能影響孩子一生。

“有事好商量——廣州市政協(xié)民生實(shí)事協(xié)商平臺(tái)”2019年第四期聚焦“保障兒童用藥安全”,，協(xié)商中有政協(xié)委員提出,，廣州可以制定《廣州市兒童用藥安全服務(wù)指引》,，指引兒童看病用藥。廣州市衛(wèi)生健康委表示,，將組織編寫針對(duì)家長(zhǎng)安全用藥的宣傳手冊(cè),，并指導(dǎo)各醫(yī)院做好超說(shuō)明書(shū)使用藥品的指引。

現(xiàn)狀：兒童藥匱乏2016年占比僅1.7%

在兒童藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)峻形勢(shì)背后,，隱藏的是兒童藥匱乏的現(xiàn)實(shí),。

廣藥集團(tuán)生產(chǎn)數(shù)款兒童藥品，但像廣藥這樣產(chǎn)品中涵蓋兒童藥品的制藥企業(yè),，全國(guó)僅有30多家,，而我國(guó)制藥企業(yè)卻有4000多家?！?016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書(shū)》顯示：目前我國(guó)兒童患病數(shù)量占患病人數(shù)的19.3%,，現(xiàn)有的3500多種藥品中，專供兒童使用的只有60多種,，僅占總數(shù)的1.7%,。

盡管近年來(lái)，我國(guó)在兒童藥的研發(fā),、審批等環(huán)節(jié)頻繁推出利好政策,，但市場(chǎng)份額有限，適用范圍窄,、用量小,、利潤(rùn)低等等因素，使得大部分藥企仍不愿涉足兒童藥品領(lǐng)域,。

市政協(xié)委員,、白云山中一藥業(yè)有限公司總經(jīng)理蘇碧茹說(shuō)，愿意讓孩子成為試驗(yàn)研究對(duì)象的家長(zhǎng)極為有限,，這是兒童用藥研發(fā)困難的主要原因,。此外，具有藥物臨床試驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)全國(guó)共有742家,，而其中的兒科專業(yè)機(jī)構(gòu)只有大約10%,。

在兒童藥品的生產(chǎn)廠家少、專用藥品少,、適用劑型少的情況下,，更需要在家長(zhǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店等方面把控好兒童安全用藥的環(huán)節(jié),。

焦點(diǎn)1：誰(shuí)來(lái)指導(dǎo)用藥“靠猜”的家長(zhǎng),？

因?yàn)榧议L(zhǎng)往往拿到的都是兒童酌減的成人用藥，用量只能靠人手來(lái)掰或者用刀切,，并且大多數(shù)藥品說(shuō)明書(shū)中關(guān)于兒童患者用藥注意事項(xiàng),、禁忌癥和服藥方法三項(xiàng)信息缺失,、表述不明確，多使用含糊表述如“兒童酌減”或“遵醫(yī)囑”作為用量指引,，信息不準(zhǔn)確使得家長(zhǎng)“靠猜”來(lái)用藥,。

市政協(xié)委員、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科主任項(xiàng)道滿說(shuō),，“小兒不是成人的縮小體,，用藥的話，是有一套非常嚴(yán)格的,、正規(guī)的方法和給藥的途徑,。我建議廣州可以制定一個(gè)《廣州市兒童用藥安全服務(wù)指引》之類的文件?！?/p>

他表示,，這套指引的作用，首先是指導(dǎo)兒童看病應(yīng)該去正規(guī)的有兒科資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，同時(shí)提醒兒科醫(yī)生按照藥典,，正確使用兒童藥物,；還可以指導(dǎo)社會(huì)上的商業(yè)性藥店,，應(yīng)該按照規(guī)定，配備有資質(zhì)的藥師進(jìn)行核對(duì)審方,，防止錯(cuò)誤的處方導(dǎo)致的兒童用藥風(fēng)險(xiǎn),；針對(duì)拿到了藥的家長(zhǎng)，指引也可以提示他們嚴(yán)格按醫(yī)囑對(duì)兒童正確用藥,，提醒家長(zhǎng)對(duì)兒童謹(jǐn)慎使用非處方藥,。

對(duì)此，廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)副巡視員胡文魁表示,，下一步廣州市衛(wèi)生健康委要做好四方面工作：一是加強(qiáng)兒科醫(yī)生培訓(xùn),，提高診療水平；二是加強(qiáng)培養(yǎng)臨床藥師,，開(kāi)展個(gè)體化藥物治療和處方點(diǎn)評(píng),，促進(jìn)合理用藥；三是組織編寫針對(duì)家長(zhǎng)安全用藥的宣傳手冊(cè),，指導(dǎo)安全用藥,；四是指導(dǎo)各醫(yī)院做好超說(shuō)明書(shū)使用藥品的指引。

焦點(diǎn)2：如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力,？

據(jù)了解,，14歲以下兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診處方占中心總處方10%左右，在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，這個(gè)比例更高,。因此,，社區(qū)醫(yī)院兒童醫(yī)生乃至全科醫(yī)生在安全用藥方面的能力建設(shè)便顯得尤其重要。

天河區(qū)棠下街社區(qū)服務(wù)中心每月開(kāi)辦兩期家長(zhǎng)課堂,，除了疫苗接種知識(shí)外,，課程內(nèi)容還包括小兒健康知識(shí)宣教，并會(huì)發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子,，以提高家長(zhǎng)的合理安全用藥素養(yǎng),。

市政協(xié)委員、天河區(qū)棠下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周鶯表示,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前醫(yī)生不足,，尤其是兒科醫(yī)生缺乏是目前最大的問(wèn)題?！拔覀冎行牡膬嚎朴梢晃煌诵莘灯咐蠈＜易\,，每周4天?；鶎影l(fā)展空間有限,、社會(huì)認(rèn)同感不足、待遇低等多方面因素,，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期不足,。”

市政協(xié)常委,、市政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任易紅霞建議多途徑強(qiáng)化全科醫(yī)師及護(hù)理人員兒科專業(yè)的培訓(xùn),，同時(shí)完善“崗位津貼”分配制度，鼓勵(lì)多勞多得,，并切實(shí)發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體,、藥聯(lián)體作用，采用分級(jí)診療,、遠(yuǎn)程醫(yī)療和專家坐診等方式,，提升基層兒童醫(yī)療服務(wù)水平。

胡文魁回應(yīng)稱,，今年該委和英國(guó)伯明翰大學(xué),、中山一院、市一醫(yī)院,、市婦兒醫(yī)療中心等單位聯(lián)合啟動(dòng)“廣州·伯明翰全科醫(yī)師（家庭醫(yī)生）醫(yī)聯(lián)體共進(jìn)計(jì)劃”,，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高品質(zhì)化。在藥物的銜接上,，還將通過(guò)醫(yī)聯(lián)體,、藥聯(lián)體建設(shè)，試行藥品集中采購(gòu)或由牽頭醫(yī)院、上級(jí)醫(yī)院采購(gòu)后給基層醫(yī)院使用等方式,，統(tǒng)一用藥目錄,，解決用藥銜接問(wèn)題。

海珠區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)欒玉明表示,，目前海珠區(qū)依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，將基層兒科服務(wù)與大醫(yī)院專科服務(wù)有效銜接,，建起基層兒科全科醫(yī)生與二三級(jí)醫(yī)院兒科?？漆t(yī)生聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

焦點(diǎn)3：兒童用藥監(jiān)管如何借助“互聯(lián)網(wǎng)+”,？

目前在監(jiān)控兒童用藥上,，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心從現(xiàn)代信息技術(shù)管理入手，建立了閉環(huán)管理體系,，對(duì)藥品進(jìn)行全程監(jiān)控,、全流程數(shù)據(jù)跟蹤與整個(gè)藥物醫(yī)囑的閉環(huán)管理。

項(xiàng)道滿說(shuō),，建立了先進(jìn)的信息系統(tǒng)之后,，可以對(duì)藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行全程監(jiān)控，系統(tǒng)還構(gòu)建了合理用藥知識(shí)庫(kù),，把藥物的用法同兒童患者生理狀態(tài)聯(lián)動(dòng)起來(lái),，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)藥、藥師審方時(shí),，會(huì)有各種智能化的提示（比如過(guò)敏信息提示,、兒童公斤體重劑量提示、超劑量提示,、兒童禁用提示），從而減少用藥差錯(cuò),。

廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)副巡視員胡文魁表示未來(lái),，會(huì)將市婦兒中心在藥品管理方面的經(jīng)驗(yàn)，納入廣州市全民健康信息平臺(tái)藥品監(jiān)管系統(tǒng)來(lái)統(tǒng)一考慮,，抓緊推進(jìn),。

市政協(xié)委員、海珠區(qū)人大常委會(huì)財(cái)經(jīng)工委副主任劉芳芳則把關(guān)注重點(diǎn)放在零售藥店,，她建議市場(chǎng)監(jiān)管,、衛(wèi)健部門進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，探索通過(guò)信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥房對(duì)兒童處方藥信息互通的可行性,，確保處方藥有出處,、有指導(dǎo)、有指引。

廣州市市場(chǎng)監(jiān)管局副局長(zhǎng)張嘉紅表示,，關(guān)于藥物的信息化管理,，按照國(guó)家藥監(jiān)局的部署要求，該局將持續(xù)督促企業(yè)建立藥品追溯體系,，履行主體責(zé)任,；同時(shí)省、市藥品監(jiān)管部門都建立了藥品流通監(jiān)管信息系統(tǒng),，并要求藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)定期將藥品的購(gòu),、銷、存數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù),；目前,，全市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品已基本實(shí)現(xiàn)追根溯源管理。執(zhí)法人員在日常監(jiān)測(cè)中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，也能及時(shí)追蹤藥品的來(lái)源和流向,。