夏天來了,，窗外輕柔的風(fēng)兒帶來一絲清涼，陽光下鮮花如海讓人神清氣爽,。鏡頭切換到中國唐代的一個夏日，可能是這樣的：江南季夏天,，身熱汗如泉,，蚊蚋成雷澤，袈裟作水田,。人在蚊蟆新生的環(huán)境中,，最容易受傷害的就是皮膚了，需要及時防護,，盡量避免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,。讓我們來看三個真實的故事，了解一下夏季常見的蚊蟲叮咬引發(fā)的疾病,。

故事一：眼皮被蚊叮后紅腫變成了桃子

一個夏天的傍晚,，3歲的小寶大哭著被送到了兒童醫(yī)院急診科，全家人圍住醫(yī)生不斷詢問,，孩子右側(cè)面部明顯腫脹,，眼睛變成了一條縫，皮膚脹痛不讓別人碰,，家長也是急得團團轉(zhuǎn),。原來，他被一只蚊子叮到了眼皮,，剛開始家人沒有重視,，等一下午過去,，面部腫脹明顯，眼腫得像個桃子,，不得不到醫(yī)院就診了,。

專業(yè)皮膚科醫(yī)生介紹：蚊子叮咬反應(yīng)是機體對蚊唾液中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答所致。典型的表現(xiàn)是被叮咬的局部即刻出現(xiàn)紅腫和水皰等,，在初期的半小時內(nèi)最為明顯,，數(shù)小時后可以消退。但一部分人,，尤其是學(xué)齡前兒童多見,，對蚊子的蛋白質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫應(yīng)答，進而可以出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚過敏反應(yīng)和瘙癢等癥狀,。有時會從被咬部位擴散到身體的周邊很大范圍,，成為大局部反應(yīng)。尤其在眼眶和面部等皮膚組織疏松處更常見,，重者影響孩子視物,、進食和睡眠等。就像本例前述所見,，全家不得安生,。其危害還包括，部分患者搔抓或機體免疫力異常狀態(tài)下,，還能進一步誘發(fā)被蚊蟲叮咬后搔抓部位出現(xiàn)細菌感染,，如嚴(yán)重的面部蜂窩織炎等。有時,，早期及時鑒別普通過敏反應(yīng)和繼發(fā)軟組織感染關(guān)系到治療效果,，甚至決定生死。

蚊蟲叮咬風(fēng)險高的人群包括：1.蚊暴露高的人群,，如戶外工作者,；2.某地新來的人群或游客，其之前未接觸過本地蚊子,，未產(chǎn)生免疫力,；3.兒童和老人等免疫力相對低下者或先天免疫缺陷者。

鑒別蚊叮咬局部反應(yīng)和其他蟲咬或細菌感染導(dǎo)致的蜂窩織炎的關(guān)鍵點之一在于：從蚊叮咬到叮咬部位出現(xiàn)腫脹和瘙癢的時間不同,。普通過敏反應(yīng)和不適感通常幾小時就消退了,，而繼發(fā)感染后可以數(shù)日不退，反而皮疹加重,，痛癢明顯,。第二點：不同蚊蟲叮咬后自身感覺不同。蚊叮咬后是無痛的，相比之下,，引起疼痛的昆蟲咬傷常常是由于蜜蜂,、黃蜂或火蟻所致的。

處理蚊叮咬的方法包括避蚊以及局部和全身的抗過敏治療等,。應(yīng)改變一些活動方式以避免蚊叮咬,。如避免帶幼兒在黃昏或黎明到濕地或水邊等。人體的體味,、皮膚溫度和呼出的二氧化碳氣體都能被蚊子探測到,，這就是所說的招蚊子。最有效的驅(qū)蟲劑是避蚊胺,，含有避蚊胺的產(chǎn)品可以保護人體避免叮咬,。比如百分之十濃度的避蚊胺可以很好地保護人體，在安全范圍內(nèi),，濃度越高保護性越好,。

故事二：孩子露營郊游后身體上搔抓出了千條血痕

夏季到來，很多學(xué)校組織學(xué)生到野外郊游旅行,，開闊眼界,，陶冶心情,。6歲的萌萌在周末郊游后就開始不斷瘙癢,，整天整夜抓個不停。當(dāng)她到皮膚科門診脫下衣服后,，把旁邊的患者都嚇了一跳,。她身上密密麻麻有幾百個紅疙瘩，雙手一刻不停地搔抓,，看著都引人心痛,。

原來，她感染了疥瘡,。疥瘡是什么,？萌萌又是如何感染的呢？醫(yī)師幫孩子找到了答案,。原來,，周末孩子全班到山區(qū)郊游，當(dāng)夜有人住在帳篷里,，有人住在老鄉(xiāng)家的土炕上,。回家后住在炕上的幾個人都出現(xiàn)了類似的皮膚癥狀,。疥瘡是一種叫做疥蟲的小蟲子感染皮膚致病的,。常發(fā)生在潮濕的環(huán)境，尤其是像萌萌這樣過集體生活的人。當(dāng)他們接觸到疥瘡患者或者患者穿過的衣物和被褥等,，就會有疥蟲感染到皮膚上而致病,。疥蟲學(xué)名疥螨，非常小,，小到肉眼無法直接分辨,。它接觸到人體的皮膚后，就一頭鉆進去,，在里面先吃皮屑,，然后開始娶妻生卵，生兒育女,。蟲體在皮膚表層內(nèi)爬來爬去,，會使皮膚奇癢無比，還會出現(xiàn)很多小紅疹,。瘙癢在午夜最劇烈,，因為此時雌雄疥蟲都在皮膚內(nèi)活動，常造成患者無法入睡,。皮膚上紅疙瘩搔抓后變大增多,，形成越抓越癢、皮疹越多的惡性循環(huán),。

了解了疥瘡的傳播途徑,，相應(yīng)的防治方法也很明確，注意個人防護,，特別是集體住宿者,，一定先做好清潔衛(wèi)生，還要防潮,，不混用被褥衣物等,。這樣就能切斷疥蟲在人群之間的傳播。對于疥瘡患者而言,，不要和其他人親密接觸,，不管是成人和兒童都會互相傳染。如果一個患者在接受治療,，同住者也建議接受治療,，因為親密接觸者即使沒有瘙癢和皮疹等癥狀，他們體表也可能攜帶疥蟲,。疥瘡患者最有效的治療方法是使用外用硫磺軟膏,，要從頸部以下涂滿全身皮膚，因為疥蟲不會到面部皮膚內(nèi)活動,。每日兩次,，連續(xù)7至10天左右,，其間最好不洗浴，如果洗浴后應(yīng)該馬上重新涂藥一次,，目的是保持皮膚隨時覆蓋有藥膏,。以上的治療方法是疥蟲的生理周期決定的：疥蟲從卵到可以生育的成蟲一代生命周期是3天，因此用藥7天以上可以覆蓋2個以上從卵到成蟲的生命周期,，就可以殺滅疥蟲,，治愈疥瘡了。還要注意,，患者的衣服和床單用具等最好用開水燙一遍,，殺死疥蟲和蟲卵，或者用塑料袋嚴(yán)密包裹起來一周以上再清洗干凈,，讓疥蟲在3天的生命周期中無法接觸到人體皮膚,，就被饑餓致死了。

故事三：山上碰到咬住頭皮真正死也不放手的蟲子

小強5歲,，周末去郊區(qū)玩耍時,，媽媽發(fā)現(xiàn)他的頭皮上有一個灰黑色的不知名的小蟲子，怎么拍彈都弄不掉,，把媽媽急壞了,，又不敢使勁拔，寶寶還嚷著癢癢,，趕緊把寶寶送到醫(yī)院,。

醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)孩子一般情況良好，頭皮可見一直徑0.5cm的橢圓形黑褐色蟲體,，表面有花紋,，仔細觀察可見下方有4對足。詢問得知寶寶在郊外游玩,，蟲子持續(xù)叮咬數(shù)小時，碰觸后無法移動或去除,，考慮為蜱蟲,。

蜱蟲是什么蟲子呢？

蜱蟲屬蛛形綱,，蜱螨目,，蟲體為類圓形，有4對足,，外觀有點像蓖麻子,，有硬蜱和軟蜱兩類。硬蜱,，吸血時間多達數(shù)天,，吸血量大,；軟蜱常在夜間侵襲宿主，吸血時間短,，一般數(shù)分鐘至1小時,，少數(shù)也可持續(xù)數(shù)日。蜱蟲吸完血后即離開宿主,。

蜱叮咬后有何癥狀,？

開始叮咬時不覺疼痛，可有不同程度的瘙癢,。叮咬后24至48小時,，局部可出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)局部紅斑,，中央有一蟲咬的瘀點或瘀斑,。重者瘀點周圍有明顯的水腫性紅斑、丘疹或水皰,。局部可有軟組織腫脹,，傷口附近區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。時間稍久可出現(xiàn)堅硬的結(jié)節(jié),，抓破后形成潰瘍,。結(jié)節(jié)可持續(xù)數(shù)月甚至一兩年不愈。少數(shù)病例出現(xiàn)發(fā)熱及全身紅色斑丘疹等全身反應(yīng),。

蜱蟲叮咬可引起疾病嗎,？幾率高不高？

因為蜱蟲叮咬時通過口器可以把攜帶的病菌毒素帶入患者血液,，引起傳染病,，不過不是每個蜱蟲都會攜帶，發(fā)病率并不高,，發(fā)現(xiàn)蜱蟲先不要恐慌,，去除蟲體處理好傷口以后，要密切觀察病情,，出現(xiàn)不適,，隨時來醫(yī)院就診。

蜱蟲叮咬會有何種不良反應(yīng)或者嚴(yán)重疾??？

蜱媒疾病臨床較少見，地域性強,。相關(guān)疾病為“蜱咬熱”,。蜱吸血一兩天后，患者出現(xiàn)畏寒,、發(fā)熱,、頭痛,、腹痛、惡心和嘔吐,，蜱離體后12至36小時癥狀減輕,。蜱還可傳播森林腦炎、新疆出血熱,、蜱媒回歸熱,、萊姆病、Q熱,、北亞蜱媒立克次體病,。某些蜱叮咬，尤其是叮咬頭部后可將唾液中的神經(jīng)毒素注入體內(nèi),，引起“蜱麻痹”或稱“蜱癱瘓癥”,，表現(xiàn)為逐漸發(fā)展的上行性麻痹，嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死亡,，特別多見于兒童,。

蜱蟲叮咬時間長，自行去除困難,，如何安全完整取下蟲體,？

首先要取下完整蟲體，千萬不可強行拔除,，以免撕傷皮膚或者口器折斷在皮內(nèi)引起繼發(fā)性損害,。可外用乙醚,、氯仿,、松節(jié)油、煤油等涂到蜱頭部刺激蜱蟲,，數(shù)分鐘后蜱蟲自行松口,。或者用凡士林,、液體石蠟,、甘油等油膏厚涂蜱蟲頭部，使其窒息,，再用鑷子輕輕把蜱拉出。

還有專業(yè)的祛除蜱蟲小工具,，在野營時方便攜帶,，去除蜱后傷口消毒處理。如果出現(xiàn)瘙癢,，局部紅斑,，外涂爐甘石洗劑止癢,，如果皮疹加重，出現(xiàn)水皰,、結(jié)節(jié),，加用糖皮質(zhì)激素軟膏，如果出現(xiàn)破潰,、腫脹,，外用抗生素軟膏或者外用及口服抗生素。

文/徐哲(順義婦兒醫(yī)院)