6月15日零時(shí),，北京近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。此次改革主要內(nèi)容包括取消醫(yī)用耗材加成,，降低儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，提升中醫(yī)、病理,、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，改善醫(yī)療服務(wù)等,，因此也被概括為“一取消,、一降低、一提升,、一采購,、一改善”這五個(gè)“一”。

作為此次改革的核心內(nèi)容,，取消醫(yī)用耗材加成將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”,，那病患就診費(fèi)用能降嗎？各項(xiàng)措施綜合發(fā)力,，未來就醫(yī)還將出現(xiàn)哪些變化,？6月15日晚,，《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》邀請(qǐng)北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲和央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員劉戈做客演播室,，深度解析?！　?/p>

【新聞鏈接】醫(yī)用耗材加成

按此前制度,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)行耗材進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi),，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi),。取消醫(yī)用耗材加成后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)，將直接減少患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi),。

取消加成 費(fèi)用怎么變,？

李 玲：“一采購”能降低藥品耗材價(jià)格 讓百姓受益

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：這次是“五個(gè)一”改革，當(dāng)中的“一采購”,，包含了京津冀聯(lián)合采購,、帶量采購的內(nèi)容，這能有效帶來藥品耗材降價(jià),。比如,，去年底11個(gè)城市的藥品集中采購，25種藥平均降幅超過50%,，最高降95%,，確實(shí)讓老百姓得實(shí)惠。

從全世界來說,，耗材行業(yè)門檻都比較高,，科技含量高、壟斷程度也高,，高質(zhì)耗材在我國的價(jià)格在全世界來看都是高的,，靠單個(gè)醫(yī)院，甚至單獨(dú)一個(gè)城市,，是談不下價(jià)的,，聯(lián)合采購的作用就在于此。

劉 戈：耗材國產(chǎn)化能推動(dòng)價(jià)格更趨合理

央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員 劉戈：仔細(xì)觀察就能發(fā)現(xiàn),，耗材價(jià)格高的全都是進(jìn)口的,，比如一些心臟支架、人工關(guān)節(jié),，它們技術(shù)含量高,，品牌溢價(jià)能力也高，進(jìn)入我們的醫(yī)療體系以后甚至能形成多贏：醫(yī)院能增收,，家屬和病人也安心,，同時(shí)還降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但這只是短期,，長(zhǎng)久來看一定會(huì)造成過度醫(yī)療,，加重病患負(fù)擔(dān)，放大道德風(fēng)險(xiǎn),。

從根本上來說,，解決這個(gè)問題需要更多的國產(chǎn)化,，尤其是真正有競(jìng)爭(zhēng)力的國產(chǎn)耗材進(jìn)入市場(chǎng)，推動(dòng)整個(gè)耗材產(chǎn)品價(jià)格更趨合理,。

服務(wù)提價(jià) 到底誰受益,？

李 玲：提升服務(wù)價(jià)格 體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：我們現(xiàn)在的服務(wù)價(jià)格，大部分還是90年代末形成的,。兩年前北京取消藥品加成調(diào)了幾百項(xiàng),，但大部分沒調(diào)。目前的改革方向是對(duì)的,，只是更接近于控制總量,、調(diào)整結(jié)構(gòu)：過去以藥養(yǎng)醫(yī)，就把藥的加成取消了,；很快老百姓抱怨說檢查多了,，耗材用得多了，這一輪就控制耗材和檢查,，應(yīng)該說還沒有根本地解決問題,。提升服務(wù)價(jià)格，當(dāng)然比過去靠藥,、靠耗材,、靠檢查養(yǎng)醫(yī)要好得多，但核心問題,，還是醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和薪酬待遇問題,，這要一步步來。

劉 戈：醫(yī)療價(jià)格要更多體現(xiàn)醫(yī)護(hù)的價(jià)值

央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員 劉戈：現(xiàn)在的定價(jià)機(jī)制有歷史原因,，比如早年一臺(tái)進(jìn)口CT機(jī)很貴很貴,，而人們普遍工資水平比較低，那么一次治療的成本計(jì)算就會(huì)自然地把更多價(jià)格附加在耗材上面,，但時(shí)至今日還沿用過去的標(biāo)準(zhǔn)就極不合理了,，一臺(tái)好幾個(gè)小時(shí)的高水平手術(shù)，錢沒少花,，但醫(yī)生,、護(hù)士能拿到的錢可能占比很低，這就扭曲了醫(yī)療服務(wù)的付出回報(bào)機(jī)制,，客觀上也導(dǎo)致了行業(yè)內(nèi)灰色收入等問題的存在,。

在最終價(jià)格里真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)服務(wù)的價(jià)值，有助于讓醫(yī)護(hù)人員合理合法得到應(yīng)有收入,，還會(huì)進(jìn)一步提高診療質(zhì)量,，最終讓病患受益。

李 玲：醫(yī)改是系統(tǒng)工程 給醫(yī)改一點(diǎn)時(shí)間

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：在英國，一方面強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生要有合理回報(bào),，另一方面又不能給醫(yī)生過多經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。按資質(zhì)來,，一個(gè)腦科醫(yī)生,、一個(gè)兒科醫(yī)生和一個(gè)內(nèi)科普通醫(yī)生待遇是一樣的。為什么不能差異太大,，就在于過度經(jīng)濟(jì)激勵(lì)可能會(huì)出現(xiàn)供給誘導(dǎo)需求,，這正是醫(yī)療的特殊所在。

我們國家的改革就是在一步步調(diào)整過去被扭曲的地方,。醫(yī)改今年是第十年,，我相信老百姓仍然會(huì)有抱怨，會(huì)認(rèn)為跟預(yù)期有差距,，但宏觀上比較,，美國醫(yī)改也是09年開始，10年后基本無疾而終,，這個(gè)周期里人均預(yù)期壽命沒有變,；但這10年我國人均預(yù)期壽命長(zhǎng)了三歲多。所以要看到這是一個(gè)系統(tǒng)性改革,，進(jìn)步也是一點(diǎn)點(diǎn)積累的,，我們要給醫(yī)改一點(diǎn)時(shí)間。

核心觀點(diǎn)

李 玲：醫(yī)改還在路上 要?jiǎng)诱娓?讓百姓真正得實(shí)惠

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：醫(yī)改該提速的提速了,，該探索的都探索了,，要做什么其實(shí)也很清楚，就是讓我們的醫(yī)院真正回歸公益性,，讓它的生存和發(fā)展不要跟掙錢掛鉤,，讓醫(yī)生回歸到治病救人的本質(zhì)。當(dāng)好醫(yī)生,，就有體面的待遇,，有尊嚴(yán)的生活。我們的醫(yī)改朝這個(gè)方向走,，老百姓就能得到實(shí)實(shí)在在的利益,。

劉 戈：醫(yī)療定價(jià)是世界難題 制度設(shè)計(jì)需要在實(shí)踐中逐步完善

央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員 劉戈：醫(yī)療定價(jià)是一個(gè)世界難題，沒辦法通過市場(chǎng)清晰定價(jià),。在當(dāng)下的制度設(shè)計(jì)中,，可以更多引入大數(shù)據(jù)作參考，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療花費(fèi),，跟預(yù)算做比對(duì),，這些數(shù)據(jù)會(huì)對(duì)政府定價(jià)形成更加可靠的依據(jù)。目前在上海,、廣州,，基于足夠大的樣本形成的數(shù)據(jù),，已經(jīng)在定價(jià)中發(fā)揮作用，也能比較客觀地反映醫(yī)療發(fā)生的真實(shí)成本,。而我們的整個(gè)制度設(shè)計(jì),，都有賴于在實(shí)踐中的逐步完善。

來源：央視財(cái)經(jīng)(ID:cctvyscj)