我們常聽醫(yī)生說,，要安全用藥,、合理用藥，但作為患者,，您知道什么是真正的安全合理嗎,？那醫(yī)生又是根據(jù)什么開藥呢？藥品說明書嗎,？顯然,，在精神疾病?？漆t(yī)院,，單看藥品說明書是無法知道準(zhǔn)確藥物用量的，畢竟每個患者的癥狀和身體條件都不一樣,，而且因為大多數(shù)精神疾病是慢性病,，需要長期用藥，稍有不慎,，就會有嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),，甚至影響患者一生，因此,，安全合理用藥尤為重要,。

精神疾病的發(fā)病原因，在世界范圍內(nèi)至今都是未解之謎,，沒有科學(xué)的病理分析和結(jié)論,，這也導(dǎo)致精神科醫(yī)生看診時不僅依靠專業(yè)知識，還要依靠臨床經(jīng)驗,。

目前,，藥物治療仍是精神疾病治療的主要手段。過去,，因為沒有精確的量化標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)生給患者開藥后，因為藥物一般要兩到四周甚至更久才能充分起效,，這就需要較長時間的觀察期,。如果藥物不起作用，或是產(chǎn)生了不良反應(yīng),，那么醫(yī)生會繼續(xù)換藥,，又需要從頭觀察,。

這種反復(fù)的調(diào)整，有的患者可能只需要一次,，有的患者卻需要好幾次,。強(qiáng)大的個體差異，增加了診療的難度,，加長了診療的周期,，也給藥物不良反應(yīng)提供了“可乘之機(jī)”。

雖深知這些弊端,，但精神疾病的性質(zhì)和目前科學(xué)研究的局限,，當(dāng)下也只能如此，醫(yī)患都要“摸著石頭過河”,，最終走上正確的“治療之路”,，找到適合自身的最佳用藥方案。

今天,，通過一項技術(shù)手段,，安全合理用藥不再需要反復(fù)“試探”，通過現(xiàn)代化的藥物分析方法,，個體的用藥劑量只需2-3天即可獲得,，它就是血藥濃度檢測，為患者“量體裁衣”,，私人訂制用藥方案,。

血藥濃度檢測，學(xué)名叫治療藥物監(jiān)測,，我們通過字面理解,，是測量血液里藥物濃度的一種技術(shù)。這個濃度,，便是決定藥物是否起作用的關(guān)鍵,。

濃度過低，表明藥物服用過少,，不起作用,，患者吃了相當(dāng)于沒吃，無法控制癥狀,；濃度過高,，表明藥物服用過量，藥勁兒太大,，會給患者各器官造成負(fù)擔(dān),，甚至帶來不良反應(yīng)。濃度正好的藥物用量,，在控制患者癥狀的同時,，又不會產(chǎn)生副作用,，這就是我們所追求的安全合理用藥。

血藥濃度檢測這么科學(xué)高效,，為什么過去沒有開展呢,？

其實(shí)，北京安定醫(yī)院血藥濃度檢測從上世紀(jì)90年代就開始了,，受當(dāng)時科學(xué)水平,、技術(shù)手段的限制，遠(yuǎn)達(dá)不到現(xiàn)在的高效,，檢測藥物種類也屈指可數(shù),。2016年，首次將質(zhì)譜技術(shù)引入臨床,，血藥濃度檢測有了質(zhì)與量的飛躍,，無論從檢測速度還是檢測種類，都有了突破,。至2018年,，已有33種精神科藥物42個化合物（藥物名單見文末），能進(jìn)行這一檢測,，檢測能力大大提升,。

據(jù)估算，目前世界范圍內(nèi)僅有幾十家精神醫(yī)學(xué)實(shí)驗室能高質(zhì)量的進(jìn)行這些血藥濃度檢測,，而國內(nèi)也僅寥寥數(shù)家。因為開展這項檢測不僅僅是引進(jìn)一臺儀器這么簡單,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自己需要檢測的藥物種類對儀器進(jìn)行個性化參數(shù)調(diào)整,。就好像一臺電腦只有操作系統(tǒng)是不成的，要實(shí)現(xiàn)某項功能得先自己開發(fā)軟件,。這種復(fù)雜的高技術(shù)工作需要高水平人才才能實(shí)現(xiàn),，這些都為這項技術(shù)從實(shí)驗室轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用設(shè)置了障礙。

近年來,，隨著技術(shù),、人才等條件的成熟，以及患者需求的不斷增加,，北京安定醫(yī)院暢通流程,，增加檢測種類，從住院到門診,，一步步擴(kuò)充血藥濃度檢測的范圍,，只要患者服用的藥物在可檢測的33種藥物內(nèi)，醫(yī)生開具化驗單后即可采血,、檢測,，幾天后就能在手機(jī)上看到檢測結(jié)果,，使安全合理用藥覆蓋絕大多數(shù)來院就診的患者。

“苦心孤詣”實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破,，追求安全合理用藥,，會給患者帶來哪些好處呢？

首先,，個體化用藥得以實(shí)現(xiàn),，醫(yī)生不用反復(fù)、長時間的觀察藥物效果和副作用,，可以即時調(diào)整用藥,。

其次，能及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng),，比如藥物+藥物,，藥物+疾病，藥物+飲食,，藥物+特殊人群（老年,、兒童、孕婦）等各類特殊情況,。舉個簡單的例子,，患者發(fā)生焦躁不安不舒服時，通過血藥濃度檢測,，即可判斷到底是濃度過低造成的癥狀控制不佳,，還是濃度過高引起的不良反應(yīng)，而避免醫(yī)生誤判,，加重病情,。

再次，能提高患者用藥的依從性,。有些患者謊稱自己堅持服藥,，其實(shí)偷偷藏藥或丟藥，讓家屬很苦惱,。通過血藥濃度檢測,，即可判斷他是否服了藥，以及是否堅持服藥,，按時服藥,。

追求安全合理用藥，最終目的是既要減輕癥狀,、控制病情,，又要避免藥物不良反應(yīng)，否則精神癥狀控制了,，身體被藥物副作用損傷了,，于患者來說得不償失,，精神科治療也失去了意義。相信在不遠(yuǎn)的未來,，更多精神科治療的難關(guān)將得到突破,，“摸著石頭過河”的日子終將一去不復(fù)返。

文/朱秋艷(北京安定醫(yī)院)