伴隨著人口老齡化的步伐，絕經(jīng)后婦女和老年男性已成為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。該人群常因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脆性骨折,，致殘,、致死率高。作為一種“靜悄悄的流行病”,，骨質(zhì)疏松癥其實是可以預(yù)防和治療的,。本文就大家關(guān)心的問題或常被誤導(dǎo)的問題一一作答。

■章振林在理解骨質(zhì)疏松之前,，我們先來了解一下,，骨骼的細(xì)胞組成。骨骼中的細(xì)胞共有四種：骨細(xì)胞,、成骨細(xì)胞,、破骨細(xì)胞和襯細(xì)胞。骨細(xì)胞包埋于基質(zhì)中,；成骨細(xì)胞,、破骨細(xì)胞和襯細(xì)胞主要存在于骨表面，在骨轉(zhuǎn)換中發(fā)揮重要作用,。成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨基質(zhì)的形成,，俗稱“造骨頭細(xì)胞”；破骨細(xì)胞的功能相反,，負(fù)責(zé)骨吸收,，俗稱 “吃骨頭細(xì)胞”。兩種細(xì)胞經(jīng)常處于“斗爭”狀態(tài),，維持動態(tài)平衡,。一旦平衡被打破，骨吸收超過骨形成,，就可能發(fā)生“骨質(zhì)疏松”,。

六大因素引發(fā)骨質(zhì)疏松癥

營養(yǎng)因素

內(nèi)分泌因素

遺傳因素

運(yùn)動和廢用因素

藥物和疾病因素

不良生活習(xí)慣因素

為何會發(fā)生骨質(zhì)疏松？科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),，有六個主要因素,，對此影響頗深,。第一是營養(yǎng)因素。青少年時期充足的鈣和維生素D的攝入與成年期的骨峰值（人一生之中達(dá)到的最高骨量,，又稱為“峰值骨量”,，一般在20至30歲）直接相關(guān)。鈣或維生素D的缺乏會導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增加,，進(jìn)而導(dǎo)致骨吸收增加,。同時，維生素D缺乏會影響鈣和磷的吸收,，使骨基質(zhì)礦化受損,。長期蛋白質(zhì)缺乏會導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨生成落后,，若同時存在鈣缺乏,，骨質(zhì)疏松癥就會提前出現(xiàn)。因此,，預(yù)防骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起,，在青少年時期攝入充足的鈣和維生素D，并加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉,，最大限度地提高峰值骨量,。第二是內(nèi)分泌因素。女性在50歲左右,，卵巢功能開始衰退,，雌激素缺乏；男性則在60歲左右,，睪酮水平出現(xiàn)下降,。因此，骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于這兩類人群,。第三是遺傳因素,。年輕時期峰值骨密度的高低、絕經(jīng)后或老年時期骨量流失的速度,，以及骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險均與遺傳因素相關(guān),。不同種族人群骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)病率存在差異：骨質(zhì)疏松好發(fā)于白人，其次為亞洲人,，黑人較少,。骨質(zhì)疏松癥患者的后代，峰值骨量可低于同齡人,；有骨質(zhì)疏松性髖部骨折史的患者,，其后代發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險顯著增加。第四是運(yùn)動和廢用因素,。肌肉發(fā)達(dá),、骨骼強(qiáng)壯者,，骨密度高。老年人性激素缺乏,、活動減少,、力學(xué)刺激少，肌肉萎縮,，骨量也相應(yīng)減少,。同時，老年人因肌肉減少,、平衡協(xié)調(diào)能力差,，容易跌倒，若同時伴有骨量減少,，則易發(fā)生骨折,。罹患腦卒中等慢性病需長期臥床者,，骨量丟失更快,，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松乃至骨折。第五是藥物和疾病因素,。最容易引起骨質(zhì)疏松癥的藥物是長期服用糖皮質(zhì)激素者,，這類藥物（如潑尼松）可直接抑制骨形成，促進(jìn)骨吸收,，同時可降低腸道對鈣的吸收率,，并促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝。此外,，苯妥英鈉,、卡馬西平等抗驚厥藥，肝素等抗凝藥,，甲狀腺素片及芳香化酶抑制劑等藥物均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥,。此外，內(nèi)分泌代謝疾病,、營養(yǎng)代謝性疾病,、肝腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松,。第六是不良生活習(xí)慣因素,。吸煙、飲酒,、戶外活動少等不良生活習(xí)慣,，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險因素。

最常見的后果是發(fā)生骨折

較高的致殘,、致死率

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

當(dāng)你罹患了骨質(zhì)疏松癥,，最常見的后果是發(fā)生骨折,。這類骨折常在輕微外力下發(fā)生，多因在家中衛(wèi)生間或廚房滑倒等引起,，有些嚴(yán)重者打噴嚏或咳嗽,，即可導(dǎo)致胸椎、腰椎或肋骨骨折,。

此外,，骨質(zhì)疏松癥患者還有較高的致殘、致死率,。老年人一旦發(fā)生骨折可引發(fā)或加重心腦血管疾病,，導(dǎo)致肺部感染、褥瘡等多種并發(fā)癥,，嚴(yán)重危害其健康,，甚至?xí)＜吧＠夏耆税l(fā)生髖部骨折后一年內(nèi),，死于各種合并癥者高達(dá)20%,；而在存活者中，約50%致殘,，生活不能自理,，生活質(zhì)量明顯下降。骨質(zhì)疏松癥還會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,，如脊柱骨折會導(dǎo)致駝背畸形等、髖部骨折會導(dǎo)致臥床不起等,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。最后一點(diǎn)則是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的治療和護(hù)理,，需要投入巨大的人力和物力,，治療費(fèi)用較高，會給患者本人,、家庭和社會帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

骨質(zhì)疏松性骨折有三個特征

性別差異大

骨折愈合速度慢

手術(shù)難度大

骨質(zhì)疏松性骨折，即俗稱的“脆性骨折”,，是指站立高度或低于站立高度跌倒后發(fā)生的骨折,，大多發(fā)生在日常生活中。這類骨折易發(fā)生在三個部位：髖部,，包括股骨頸和粗隆間骨折,，是危害最大、死亡率最高的骨質(zhì)疏松性骨折,；胸椎及腰椎,，椎體是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折部位,；橈骨及尺骨遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性骨折具有三個明顯特征：性別差異大,。女性在50歲以后由于雌激素水平迅速下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,，大多數(shù)男性多在65歲以后才會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。全球72%的髖部骨折發(fā)生在女性,，女性髖部骨折的發(fā)生率是男性的兩倍,，這與女性的低骨量和跌倒發(fā)生的高頻率密切相關(guān)。骨折愈合速度慢,。骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)生于50歲以上的中老年人,。由于老年人各器官、組織結(jié)構(gòu)與功能隨年齡增長逐漸衰老,，鈣營養(yǎng)水平,、維生素D水平較低，活動量減少,，故一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,，

愈合一般較慢。另外,，骨折后需要較長時間的臥床休息,，不僅會加重鈣質(zhì)流失,，影響骨折愈合速度,，也極易誘發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染,、褥瘡,、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)難度大,。尤其是發(fā)生骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折,，由于骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨疏松，手術(shù)時髓內(nèi)釘固定難度很大,，容易引起手術(shù)失敗,，即使進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)難度也極大,。

骨質(zhì)疏松癥可以提早發(fā)現(xiàn)

雙能X線吸收儀檢測骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”

疼痛,、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。許多骨質(zhì)疏松患者早期常無明顯癥狀,，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松,。事實上，骨質(zhì)疏松癥可以提早發(fā)現(xiàn),。雙能X線吸收儀檢測骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，準(zhǔn)確度和精確度均很高,，主要測量腰椎第1至第4節(jié)和左側(cè)髖部的骨密度，哪怕每年骨密度只下降1%也能監(jiān)測到,。而且,，檢測一次骨密度接受X射線量非常少，相當(dāng)于一張胸部X線攝片的1/150,，除了孕婦不適宜之外,，其他人均可檢測。由于骨密度越低,，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,，因此，建議50歲左右女性和55歲以上男性做一次相關(guān)檢測,，可及早發(fā)現(xiàn)是否存在骨量減少或骨質(zhì)疏松,。除了適當(dāng)檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時,，也應(yīng)該警惕自己是否患有骨質(zhì)疏松癥,。腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限,，嚴(yán)重時翻身,、起立及行走有困難。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背,、脊柱畸形和伸展受限,。胸椎壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能,。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu),，引起便秘、腹痛,、腹脹,、食欲減低和過早飽脹感等。脆性骨折是指低能量或非暴力骨折,。常見部位為胸椎,、腰椎、髖部,、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端,。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后,，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加,。

作為慢性病治療過程較長

如果50歲后沒有發(fā)生過脆性骨折的病人，一般治療為1至3年；如果發(fā)生過骨折的,，治療一般為3至5年

當(dāng)前有很多抗骨質(zhì)疏松藥物,，包括抑制破骨細(xì)胞功能或促進(jìn)成骨細(xì)胞功能的藥物，這些藥物能顯著增加骨密度,，改善骨質(zhì)量,，降低骨折風(fēng)險，同時還能緩解骨痛,，改善活動功能,。治療藥物有口服、靜脈滴注和肌肉注射劑等,，用法有口服每周一次,、每年一次靜脈滴注等。這些藥物均要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用,，而且以充足的鈣劑和維生素D為基礎(chǔ),。骨質(zhì)疏松癥是慢性病，治療過程也較長,。如果50歲后沒有發(fā)生過脆性骨折的病人,，一般治療為1至3年；如果發(fā)生過骨折的,，治療一般為3至5年,，所以切忌半途而廢，貴在堅持,。同時,，每3到6個月檢測空腹血鈣、磷,、堿性磷酸酶,、肝腎功能,、甲狀旁腺素,、25羥基維生素D，以及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo),。骨密度一般在治療后一年檢測一次,。治療過程中，尤其要重視預(yù)防跌倒,。（作者為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科主任,，兼任中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會候任主委）

什么是骨質(zhì)疏松癥

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1994年給出“骨質(zhì)疏松癥”的定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病,。

骨質(zhì)疏松癥患者單位體積內(nèi)骨礦物質(zhì)減少，正常微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,，導(dǎo)致骨骼“變脆”,，容易發(fā)生骨折,。就像大樹被白蟻蛀空，輕輕一碰就會斷裂,。由于50%的骨質(zhì)疏松癥患者在發(fā)生骨折前沒有任何癥狀,，因此骨質(zhì)疏松又被稱為“寂靜的殺手”，骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”,。

食療藥膳

補(bǔ)鈣家常菜

山藥,、芝麻是常見易買到的食品，中藥材記載均有補(bǔ)氣,、抗衰老的功效,，家庭可常用于食療點(diǎn)心菜肴配伍。芝麻是補(bǔ)鈣　“高手”,，每100克白,、黑芝麻含鈣量分別為620毫克和780毫克，是同等重量牛奶的六七倍,，而山藥則有促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的作用,。

★補(bǔ)鈣山藥蛋

【基本配伍】鮮山藥100克、黑芝麻粉30克,、糖適量,。

【制做方法】鮮山藥去皮（洗凈也可帶皮）切塊蒸熟，臨吃時蘸取芝麻粉即可,。

【成品特點(diǎn)】山藥酥爛,，芝麻香甜。

【藥食功效】補(bǔ)氣健脾,，協(xié)助補(bǔ)鈣,。

【服用時量】可分兩次服完。

【宜忌注意】陰虛便溏者慎用,。

★益氣芝麻粥

【基本配伍】黨參15克,、鮮山藥50克、粳米100克,、白芝麻粉30克,。

【制做方法】黨參煎汁備用。粳米洗凈煮粥近稠時,，加入蒸好的山藥塊,、黨參汁。臨吃時加入芝麻粉,。

【成品特點(diǎn)】粥米香稠,，山藥酥糯。

【藥食功效】益氣生津，健脾養(yǎng)胃,。

【服用時量】可同時供2-3人食用,。

【宜忌注意】若給兒童食用，需將山藥打成山藥粉,。

(上海市中醫(yī)醫(yī)院供稿)