甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體,，它所產(chǎn)生的甲狀腺素(包括T3、T4)在人體內(nèi)的作用非常廣泛,。在胎兒及嬰幼兒時期,，甲狀腺素能促進神經(jīng)系統(tǒng)尤其是大腦的發(fā)育,，它和生長激素一起促進骨骼的生長，還可以促進性的發(fā)育,。在這個關(guān)鍵時期如果缺乏甲狀腺素,，可能會引起智力低下、個子長不高,、性發(fā)育延遲,，發(fā)現(xiàn)的越早，影響越小,，治療的效果越好,。在成年時期，甲狀腺素的主要作用是調(diào)節(jié)人體的物質(zhì)代謝和體溫,，如果甲狀腺激素產(chǎn)生過多就會導(dǎo)致“甲亢”,，相反如果甲狀腺激素生產(chǎn)不足，就會引起“甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)”,。

甲減可影響全身各個系統(tǒng)和器官,，臨床表現(xiàn)多樣，這些癥狀往往沒有特異性,，而且甲減起病隱匿,，進展緩慢，顯示出甲減的“多面性”與“隱蔽性”,。甲減的一般表現(xiàn)包括怕冷乏力,、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍,、語速減慢,、記憶減退、頑固便秘,、體重增加,、心動過緩,、皮膚干燥、面部虛腫,、舌頭增大,、聲音嘶啞等。這些癥狀缺乏特征性,，也可以見于其他疾病,，容易被忽視。有典型粘液性水腫面容的患者容易被識別,，但這僅見于極少數(shù)患者,。多數(shù)患者癥狀不典型甚至無癥狀，容易被漏診,，還有部分患者以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn),，容易被誤診為其他系統(tǒng)疾病。

青少年兒童如果老是長不高,，尤其是伴有智力或聽力障礙的,，除了考慮某些先天性疾病和生長激素缺乏外，應(yīng)想到甲減的可能,，此時檢查一個甲狀腺功能很容易確診,，但關(guān)鍵是要想得到。育齡期女性若出現(xiàn)泌乳,、月經(jīng)紊亂,、反復(fù)流產(chǎn)，也應(yīng)考慮到甲減可能,。筆者曾會診一個病例,，48歲女性患者因陰道出血看婦科，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,，自然想到是子宮肌瘤引起的出血,，于是住院準備手術(shù)切除子宮，術(shù)前查體時實習(xí)同學(xué)發(fā)現(xiàn)患者講話聲音嘶啞,、顏面部粘液性水腫,，懷疑有甲減，立即請內(nèi)分泌科會診,，高度擬診甲減,，建議暫時不要開刀，隨后實驗室檢查證實了甲減診斷,，口服甲狀腺素片治療并隨訪,，患者陰道出血完全消失。甲減對生殖系統(tǒng)有顯著影響,，女性患者常有月經(jīng)紊亂,，有的表現(xiàn)為月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)伴泌乳,，有的表現(xiàn)為月經(jīng)過多，甚至引起貧血,。甲減還可導(dǎo)致不孕不育和流產(chǎn)以及胎兒的發(fā)育異常,，因此現(xiàn)在備孕以及妊娠時常規(guī)檢查甲狀腺功能,。男性甲減患者可以有性欲下降,、勃起功能障礙、射精延遲和精子形態(tài)異常,。

相當(dāng)一部分甲減患者以神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn),，如少言懶動、乏力思睡,、注意力不集中,，誤以為是工作勞累引起的“亞健康狀態(tài)”；記憶力減退,、動作緩慢,、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠,，年齡大者容易誤診為“老年癡呆”,，筆者曾在門診接診一位83歲被長期誤診為“老年癡呆”的老年女性甲減患者，給予甲狀腺素替代治療后,，癡呆從此就沒了,。最近碰到一名18歲的大一女生因情緒低落、幻聽,、妄想被診斷為“抑郁癥”和“精神分裂癥”長達三年之久,，結(jié)果在檢查明確診斷為甲減引起的精神癥狀，家屬對此還將信將疑,，害怕停用抗精神病藥物之后會引起精神癥狀加重,，在仔細勸說之下停用抗精神病藥物，口服左旋甲狀腺素片3天之后,，精神狀態(tài)就大為改觀,。

嚴重的甲減遇到應(yīng)激情況(如外傷、感染,、麻醉鎮(zhèn)靜藥物等)會引起死亡率極高的“粘液性水腫昏迷”,。筆者曾搶救過一例76歲的老年女性患者，既往有原發(fā)性甲減多年,，但沒有堅持服用甲狀腺素片,，此次因為“發(fā)作性暈厥、心超發(fā)現(xiàn)心包積液”,，以“心源性暈厥”入住心血管內(nèi)科,，住院期間從一次小小的“感冒發(fā)燒”很快發(fā)展到“呼吸衰竭”和“昏迷不醒”,，隨后轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科，經(jīng)過呼吸機人工通氣,、通過胃管灌入甲狀腺素,、抗生素抗感染、補液糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等措施,，費了九牛二虎之力好不容易才把她從死亡線上拉回來,。由此可見，千萬別小看甲減,，你不重視它,，它也許要你的命。多數(shù)情況下需要終生服藥,，如果你沒有堅持吃藥,，風(fēng)平浪靜的時候或許能勉支撐，一旦風(fēng)吹草動就有可能導(dǎo)致病情迅速惡化,、一發(fā)而不可收拾,。

甲減患者由于外周血管阻力增加和細胞外液容量增加，可發(fā)生不同程度的高血壓,，尤其是舒張期高血壓,；甲減時膽固醇排泄減慢可引起高膽固醇血癥，長期高血壓和高膽固醇血癥可引起冠心??；心肌的粘液性水腫可引起心肌收縮力下降和心肌酶(主要是磷酸肌酸激酶)升高，容易誤以為心肌梗死和各種肌肉疾??；甲減時，糖胺聚糖分解代謝減慢導(dǎo)致這些吸水物質(zhì)堆積在皮下或組織間隙,，分別引起粘液性水腫或漿膜腔積液(胸膜腔,、心包腔)。一個長期診斷為“冠心病”的患者如果心超發(fā)現(xiàn)有心包積液,，這個患者很可能得的是“甲減性心臟病”,。

部分甲減患者可伴有貧血，而貧血可以引起乏力,。如果因乏力就診而發(fā)現(xiàn)貧血,，此時若注意力只集中在貧血上而沒有考慮到甲減，常常導(dǎo)致治標不治本而錯失了根治的機會,。甲減引起貧血的原因是綜合性的：①造血動力不足,。甲狀腺素有促進骨髓造血的作用，甲減時由于甲狀腺素水平低下,，骨髓造血功能下降,；②造血原料不足,。甲減時鐵、葉酸,、維生素B12等造血原料從腸道吸收障礙,，導(dǎo)致缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血；③原發(fā)性甲減最常見的病因是橋本甲狀腺炎,，橋本甲狀腺炎屬自身免疫性甲狀腺疾病,，可以同時合并自身免疫性胃炎，胃黏膜萎縮,、壁細胞受損,、內(nèi)因子抗體產(chǎn)生,，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙,，引起巨幼細胞性貧血，也就是所謂的“惡性貧血”,。筆者曾診治一例因“乏力,、納差、精神萎靡”長期被診斷為“貧血”而未能明確貧血病因的患者,?；颊邽?6歲男性，看起來像70歲,，聲音尖細似女聲,、腰背佝僂、面色蒼黃,、胡須稀疏,、腋毛陰毛脫落。建議患者頭顱核磁共振檢查,，患者不理解,，反復(fù)勸說后接受了核磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)垂體瘤壞死導(dǎo)致垂體功能減退,，進而引起繼發(fā)性性腺,、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,，分別給予雄激素,、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素替代治療之后,，患者精神煥發(fā),，貧血也得以治愈。

綜上所述,，甲減可累積全身各個系統(tǒng)和器官,，表現(xiàn)多種多樣,，癥狀缺乏特異性，不易早期發(fā)現(xiàn),；以某一個系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)時,，又容易使診斷誤入歧途。臨床醫(yī)生應(yīng)具備淵博的知識和敏銳的洞察力,，方能從蛛絲馬跡中找到疾病的真相,，患者本人也應(yīng)主動學(xué)習(xí)了解疾病的常識，才能配合醫(yī)生少走彎路,。

趙家勝（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師）