首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師 蔣榮猛

暑往寒來，人們對(duì)2017~2018年流感季的影響仍記憶猶新——“流感下的北京中年”刷屏,，大量綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院流感病人“爆棚”,?？雌饋砗孟袷侨齼r(jià)流感疫苗沒有成功匹配，讓乙型流感中的yamagata系病毒占據(jù)上風(fēng),，然而實(shí)際上我國人群整體接種率還不足2%,。如此看來，疫苗的不匹配并不能成為阻止流感肆虐失敗的原因,。新的流感季即將來臨,，提醒您該打流感疫苗了！

五類高危人群接種沒商量

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,，嚴(yán)重危害人群健康,。流感病毒容易變異，傳播迅速,，每年可引起季節(jié)性流行,，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情,。每年的季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致300萬~500萬個(gè)重癥病例,，29萬~65萬人死亡，對(duì)孕婦,、嬰幼兒,、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴(yán)重。

慢性基礎(chǔ)病患者 與同齡健康成年人相比,，慢性基礎(chǔ)疾病患者感染流感病毒后,，更易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或死亡，其流感相關(guān)住院率和超過預(yù)期的死亡率更高,。高?；A(chǔ)性疾病包括幾類：1.呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘,、慢性支氣管炎和肺氣腫及其他肺部疾病,。2.心臟病，如動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病,、慢性充血性心衰、先天性心臟病,。3.神經(jīng)發(fā)育障礙,，如腦癱、肌肉營養(yǎng)不良,、認(rèn)知障礙,。4.代謝性疾病，如糖尿病,。5.免疫功能障礙,，如HIV感染者、艾滋病,、化療,、使用免疫抑制劑的器官移植患者和皮質(zhì)激素定期治療者。6.采用透析治療的慢性腎功能不全,、慢性肝?。ㄌ貏e是肝硬化）。7.肥胖,。8.血液系統(tǒng)疾病,，如鐮狀細(xì)胞性貧血、地中海貧血,。9.長期服用阿司匹林的青少年（有發(fā)生Reye's綜合征的風(fēng)險(xiǎn)）,。

孕婦 流感對(duì)孕婦的健康危害比較嚴(yán)重。孕婦懷孕后由于機(jī)體免疫和生理上的變化,，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng),、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥。大量研究表明,，流感大流行期間孕婦因流感感染住院,、入住ICU和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。我國一項(xiàng)關(guān)于2009年大流行期間住院病例的研究發(fā)現(xiàn),，雖然孕婦僅占育齡婦女人口數(shù)的3%,，但我國育齡婦女因流感住院的嚴(yán)重病例（入住ICU或死亡）和非嚴(yán)重病例中，孕婦分別占51%和31%,。與未孕的健康育齡婦女相比,，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加至3.3倍，孕中期和孕晚期出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加,。研究還顯示,，孕婦患流感可對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生影響，出現(xiàn)死產(chǎn)、嬰兒死亡,、早產(chǎn)和出生低體重等,。

兒童 世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有20%~30%的兒童罹患季節(jié)性流感,，在某些高流行季節(jié),，兒童流感年感染率可高達(dá)50%，其中5~9歲年齡段的兒童感染率最高,，重癥和死亡病例常發(fā)生在2歲以下兒童,。據(jù)估計(jì)，每年有10%~15%的兒童因流感就診,，尤其是1歲以下嬰兒就診率最高,。5歲以下兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，流感相關(guān)疾病住院率可達(dá)921/10萬人年,。2歲兒童的流感住院率最高,。兒童感染流感可導(dǎo)致死亡，患基礎(chǔ)性疾病的兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康兒童,，但也有將近半數(shù)的死亡病例發(fā)生在健康兒童,。

醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中接觸流感患者的機(jī)會(huì)較多，感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群,。而且醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),，增加其他醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的感染風(fēng)險(xiǎn),。

老年人 從全球來看,，流感是導(dǎo)致65歲及以上人群住院和超過預(yù)期死亡的主要原因之一。流感感染是重要原因,。在不同的年齡組中,，60歲及以上年齡組流感確診病例的住院率最高。

最好在十月底前完成接種

除了日常預(yù)防措施外,，接種流感疫苗是預(yù)防流感最為有效的方法,。

我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）和四價(jià)滅活疫苗（IIV4），其中三價(jià)疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗,，可用于≥6月齡人群接種,，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型；四價(jià)疫苗為裂解疫苗,，可用于≥36月齡人群接種,，包括0.5ml一種劑型。

通常接種流感疫苗2~4周后,，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體,，6~8月后抗體滴度開始衰減,。為匹配不斷變異的流感病毒，WHO在多數(shù)季節(jié)推薦的流感疫苗會(huì)更新一個(gè)或多個(gè)毒株,，疫苗毒株與前一季節(jié)完全相同的情況也存在,。為保證接種人群得到最大程度的保護(hù)，即使這一季節(jié)的流感疫苗與前一季節(jié)完全相同,，鑒于多數(shù)接種者體內(nèi)的抗體已顯著下降,，因此不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，仍建議在當(dāng)年流感季節(jié)來臨前接種,。

為指導(dǎo)我國流感預(yù)防控制和疫苗應(yīng)用工作，新版《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018~2019）》近期發(fā)布,。新指南建議：原則上,，接種服務(wù)單位應(yīng)為≥6月齡所有愿意接種流感疫苗且無禁忌證的人提供接種服務(wù)。對(duì)可接種不同類型,、廠家疫苗產(chǎn)品的人群,，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦,。

為降低高危人群罹患流感及感染后發(fā)生嚴(yán)重臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),，新指南推薦6月齡~5歲兒童、60歲及以上老年人,、慢性病患者,、醫(yī)務(wù)人員、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員以及孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性為優(yōu)先接種對(duì)象,。建議最好在10月底前完成免疫接種,。對(duì)10月底前未接種的對(duì)象，整個(gè)流行季節(jié)都可以提供接種服務(wù),。孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗,。

知識(shí)鏈接

接種原則 6月齡~8歲兒童：首次接種流感疫苗的6月齡~8歲兒童應(yīng)接種兩劑次，間隔≥4周,；2017~2018年度或以前接種過一劑或以上流感疫苗的兒童,，則建議接種一劑。9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑,。

接種部位及方法 接種采用肌肉注射（皮內(nèi)注射制劑除外）,。成人和大于1歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗，6月齡至1歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側(cè)為最佳,。血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時(shí)可能發(fā)生出血危險(xiǎn),，應(yīng)采用皮下注射。

接種禁忌證 對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料,、甲醛,、裂解劑及抗生素）過敏者，禁止接種。伴有或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者,，建議癥狀消退后再接種,。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合征者，不是禁忌證,，但應(yīng)特別注意,。

接種注意事項(xiàng) 一、疫苗瓶有裂紋,、標(biāo)簽不清或失效者,，疫苗出現(xiàn)渾濁等外觀異物者均不得使用。二,、嚴(yán)格掌握疫苗劑量和適用人群的年齡范圍,，不能將0.5ml劑型分為2劑次（每劑次0.25ml）給2名嬰幼兒接種。三,、接種完成后,，應(yīng)留下觀察30分鐘后再離開。四,、建議注射現(xiàn)場(chǎng)備1∶1000腎上腺素等藥品和其他搶救設(shè)施,，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者急救使用。