近視是全世界發(fā)病率最高的屈光性眼病,，世界衛(wèi)生組織已將近視防治納入全球防盲計(jì)劃,。隨著開學(xué)季的到來,，課桌前的“小眼鏡”又引起了社會(huì)的關(guān)注,。

開學(xué)前夕,，習(xí)近平總書記對(duì)青少年近視高發(fā)的問題作出重要指示,，要求“全社會(huì)都要行動(dòng)起來,，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來,?！苯逃柯?lián)合國家衛(wèi)健委等八部委也制定了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，向社會(huì)征求意見,。

為什么現(xiàn)代社會(huì)近視如此高發(fā),，并且呈低齡化發(fā)展？對(duì)于近視的防控,，我們又能做些什么呢,？

1. 近視眼是怎么形成的？

我國近視患者達(dá)6億人,，少年兒童近視率居世界首位,，45.7%的小學(xué)生近視，74.4%的初中生近視,，83.3%的高中生近視,，大學(xué)生近視率更是高達(dá)87.7%,。

近視在眼科學(xué)里屬于“屈光不正”中的一類,，屈光不正除了近視,，還包括遠(yuǎn)視和散光。近視眼是相對(duì)正視眼而言的,。我們所說的正視眼,，是指眼球在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，5米以外的平行光線（通常是指遠(yuǎn)處物體）經(jīng)過眼睛的屈光系統(tǒng)屈折后,，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜之上,，這樣才能形成清晰的物像。眼睛近視以后,，因?yàn)檠矍虻那庀到y(tǒng)發(fā)生變化,，物像的焦點(diǎn)沒有落在視網(wǎng)膜上，而是落在視網(wǎng)膜前,，在眼底不能清晰成像,，所以看遠(yuǎn)處的物體都是模糊的。

近視的形成原因包括環(huán)境因素,、遺傳因素和其他因素,。環(huán)境因素是主要原因，其中最主要的一點(diǎn)就是長時(shí)間注視近物?，F(xiàn)在的孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重,，近視的發(fā)生率隨著年級(jí)的增長、讀寫等課業(yè)負(fù)擔(dān)的加重,、使用電子產(chǎn)品時(shí)間的延長而增加,。此外，戶外活動(dòng)時(shí)間少,、室內(nèi)生活和學(xué)習(xí)的光線暗等也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用,。

在近視形成原因中占第二位的是遺傳因素，約占30%,。近視有遺傳傾向,，尤其高度近視有明顯的家族遺傳性。父母都是近視的孩子,，比其中一方是近視的發(fā)病率高5倍多,。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：黃種人近視發(fā)生率最高，白種人次之,，黑種人最低,。因此說近視的防治是國家大計(jì)，一點(diǎn)兒也不為過,。

除此之外,，造成近視的因素還有營養(yǎng)狀態(tài)、飲食習(xí)慣等,。例如,，嬰幼兒營養(yǎng)不良或偏食,，缺乏蛋白質(zhì)及維生素，使眼球的鞏膜組織發(fā)育受到影響,，鞏膜壁薄弱,，經(jīng)不住正常眼內(nèi)壓，容易導(dǎo)致眼球擴(kuò)張拉長,，引起近視,。另有研究表明，喜歡吃零食,、特別喜歡甜食等也會(huì)誘發(fā)近視,，其原因可能是因?yàn)樘欠謹(jǐn)z入過多，使血液呈酸性,，可能造成血糖升高,、血鈣減少，眼部組織代謝異常而引起近視,。

2. 如何早期發(fā)現(xiàn)孩子視力異常,？

課桌前一片“小眼鏡”如今是各所中小學(xué)校的普遍現(xiàn)象。不容樂觀的是,，有專家調(diào)查表明,，在學(xué)齡前兒童中視力異常的發(fā)病率也有了明顯增加，分析原因主要是與“近距離用眼過多,、戶外活動(dòng)少,、生活采光不足、低出生體重”這四項(xiàng)因素有關(guān),。

其中,，近距離用眼和長時(shí)間閱讀都與近視的發(fā)生顯著相關(guān)。對(duì)于尚未進(jìn)入學(xué)校讀書的小朋友來說,，家長或因拗不過孩子的要求,，或因孩子玩游戲能安靜片刻，使得越來越多低齡幼兒長時(shí)間用平板電腦和手機(jī)看動(dòng)畫片,、玩電子游戲,。另外還有不少家長由于對(duì)學(xué)前教育過度重視，過早地讓孩子讀書甚至做作業(yè),，增加了學(xué)齡前兒童近距離用眼的時(shí)間,，卻相應(yīng)減少了戶外活動(dòng)。要知道,，良好的采光也是學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的重要條件,，部分家庭和幼兒園沒有充分重視采光條件，會(huì)影響兒童視力的正常發(fā)育。

那么,，怎樣及早發(fā)現(xiàn)幼兒的視力異常呢,？

首先，3歲以上的孩子家長應(yīng)該教會(huì)孩子正確指認(rèn)視力表,，定期帶孩子到醫(yī)院檢查視力和眼睛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力異常并及早干預(yù),。在教孩子指認(rèn)視力表時(shí),，可以先帶孩子在紙上畫出上、下,、左,、右不同方向的“山”字，邊畫邊教孩子用食指指認(rèn)山字缺口方向,，這樣孩子很容易學(xué)會(huì)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的眼科都會(huì)為前來就診的兒童建立眼睛發(fā)育的健康檔案，定期復(fù)查隨訪非常有意義,。

其次,，日常生活中要注意觀察孩子有沒有以下表現(xiàn)：看遠(yuǎn)處物體時(shí)，經(jīng)常瞇眼睛,，否則就看不清楚,；看書、看電視喜歡靠近處看,，尤其看電視時(shí)喜歡湊近電視機(jī),，看圖畫書時(shí)小臉過分貼近書本；看物體時(shí)容易出現(xiàn)緊皺眉頭的現(xiàn)象,；性格和情緒發(fā)生變化,，如情緒急躁，與小朋友的關(guān)系變得不融洽,，行動(dòng)和思維能力減退,，玩耍和學(xué)習(xí)缺乏耐心等。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有這些表現(xiàn),，要考慮孩子有近視的可能,，及時(shí)帶其到醫(yī)院檢查。

3. 近視后應(yīng)每半年復(fù)查度數(shù)

如果已經(jīng)被醫(yī)生確認(rèn)為真性近視,，那就需要佩戴眼鏡了,。對(duì)于兒童和青少年，佩戴框架眼鏡是矯正近視的主要方式,。不過,，配鏡時(shí)要注意，每一位孩子的眼眶發(fā)育、鼻梁高度,、眼鏡度數(shù)都不同,，要選擇合適的鏡框、舒適不易碎的鏡片,，還要注意鏡架與臉的位置,、雙眼度數(shù)差等細(xì)節(jié)，否則孩子會(huì)有明顯不適感,，影響矯正效果,。

佩戴框架眼鏡后需定期復(fù)查，因?yàn)殡S著兒童的生長發(fā)育,，近視屈光度數(shù)會(huì)發(fā)生變化,。一般每半年復(fù)查一次，安排在寒暑假比較合適,，因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)較松,，散瞳后不至于耽誤太多學(xué)業(yè)課程。散瞳的作用是通過藥物使管理晶狀體調(diào)節(jié)作用的睫狀肌暫時(shí)處于麻痹狀態(tài),，因?yàn)閮和劬Φ慕逘罴【哂泻軓?qiáng)的調(diào)節(jié)力,，不把它充分麻痹，真實(shí)的屈光度數(shù)就可能被掩蓋,。

兒童鼻梁尚未發(fā)育,，如果眼鏡經(jīng)常從鼻梁往下滑，要在眼鏡腿上用專用的防滑套,、防滑繩,，以保證鏡片的光學(xué)中心與眼睛的視軸吻合。家長平時(shí)要教會(huì)孩子做好眼鏡的維護(hù)保養(yǎng),，包括要雙手摘戴眼鏡,；參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)摘掉眼鏡；折收眼鏡時(shí)先折左邊,，再折右邊,；擺放眼鏡時(shí)，鏡片面朝上或豎直擺放,；眼鏡不用時(shí)隨時(shí)放入眼鏡盒內(nèi)等,，以保持眼鏡架不變形。另外,，要用專用眼鏡布擦拭眼鏡片,，定期用溫水和洗潔精清洗眼鏡片和鏡架，自然晾干或用眼鏡布擦干,。這樣既能有效避免眼睛接觸不潔鏡片或眼鏡布導(dǎo)致結(jié)膜炎,，又能保持眼鏡清晰,，維持良好的矯正作用。

4. 高度近視危害大可致盲

近視一般分成兩類,。一類是單純性近視,，也稱為學(xué)校性近視，近視度數(shù)通常在600度以下,，可以通過戴眼鏡矯正,。另一類是病理性近視，又稱惡性近視或進(jìn)行性近視,，指近視度數(shù)超過600度且有逐年增長的趨勢,，年齡大于18歲后度數(shù)仍會(huì)上漲，最高可達(dá)2000度至3000度,。

高度近視危害較大，容易引發(fā)一系列嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥,，如合并開角型青光眼,、并發(fā)性白內(nèi)障和晶狀體脫位、眼底病變（包括視網(wǎng)膜變性,、裂孔,，視網(wǎng)膜脫離，黃斑裂孔,、黃斑出血,，后鞏膜葡萄腫，玻璃體混濁等）,，這些病變會(huì)影響視力,，嚴(yán)重者甚至造成永久失明。

因此,，千萬不要有“近視不怕,，隨它發(fā)展，等18歲能做近視手術(shù)了,，一次全解決”的想法,。青少年發(fā)生了近視更要注意合理用眼，防止從普通近視發(fā)展到高度近視,。一是注意讀寫姿勢,、養(yǎng)成良好習(xí)慣，不能躺著看書,，不在移動(dòng)的公交車和地鐵上看手機(jī),；書桌椅高度要合適，書寫時(shí)保持眼手距離30厘米以上,，注意光線適度,，學(xué)習(xí)一段時(shí)間后遠(yuǎn)眺放松眼睛,。二是每天都要參加戶外活動(dòng)，多曬太陽,，盡量多接觸大自然,。研究表明，戶外活動(dòng),、接受紫外線照射,、多向遠(yuǎn)處眺望、做眼保健操放松眼部肌肉等是目前最行之有效的預(yù)防近視的方法,。三是要有充足的睡眠,。四是營養(yǎng)攝取均衡，不挑食,、不偏食,，特別要注意B族維生素的攝取。五是定期檢查視力,，在醫(yī)院為孩子建立眼睛健康檔案,，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性近視及其他眼病接受治療。

（作者：北京市普仁醫(yī)院眼科主任）