醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科主任醫(yī)師葉金梅、副主任醫(yī)師龍寶軍

世界衛(wèi)生組織對口腔健康提出的目標(biāo)是：到80歲還有20顆功能牙?？墒亲钚驴谇涣餍胁W(xué)數(shù)據(jù)顯示,，我國3歲兒童有一半已出現(xiàn)蛀牙，5歲兒童乳牙齲患率達(dá)70.9%,。而12歲兒童已經(jīng)有1/3的人恒牙出現(xiàn)了蛀牙,。想和口腔里二三十個“小伙伴”健健康康地相伴到老，似乎不是一件很容易的事,。

日前,，廣州日報健康有約名醫(yī)大講堂微課邀請到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科主任醫(yī)師葉金梅、副主任醫(yī)師龍寶軍,，詳解家長們關(guān)心的口腔健康問題,，聊聊作為家長，我們可以怎么做幫助寶寶擁有一口好牙,。

乳牙三問

為什么孩子出牙換牙比別人晚,？

“為什么我的寶寶九個月了都還沒長牙？”“班上很多同學(xué)都開始換牙了,，我孩子還沒有動靜,，正常嗎？”乳牙萌出,、換牙時間的早晚,，讓不少家長焦慮。

“出牙,、換牙的早晚,，最主要還是遺傳因素，和營養(yǎng)沒有太大關(guān)系,，不用刻意補(bǔ)鈣,。”葉金梅指出,，乳牙萌出的平均時間是6個月左右,，4個月~1歲左右都是正常的。20顆乳牙全部萌出的平均年齡是2歲半，早的接近2歲,，晚的接近3歲,。只要嬰兒常規(guī)體檢正常，出牙稍微晚幾個月也不需過分焦慮,。寶寶出牙期間可能會低熱,，但如果高燒到38℃、39℃,，則更可能是感染性發(fā)燒,。出牙的主要不適是牙齦可能會發(fā)癢、發(fā)脹,，孩子喜歡咬東西,，可以給孩子提供磨牙棒緩解癥狀。

至于替牙時間,，平均在6歲左右,，早的可能4歲半、5歲開始,，遲的可能七八歲,。男孩子換牙時間一般都比女孩子晚一兩年。一般持續(xù)6年,，到12歲左右,，恒牙就基本出齊了，出齊的年齡相差一到兩年也很正常,。

龍寶軍表示,，如果乳牙有一點松，恒牙尚未萌出,，只要沒有影響飲食,，就不主張干預(yù)，也不要用手去搖松乳牙,，順其自然就好,。但如果乳牙太松，即便沒有恒牙萌出,，也容易導(dǎo)致發(fā)炎,，可以拔掉。恒牙已經(jīng)萌出的話,，一般都要拔掉對應(yīng)的乳牙,。

為什么認(rèn)真刷牙了,，牙齒還會變黃,？

葉金梅指出，齲齒風(fēng)險有遺傳因素，更主要是后天養(yǎng)護(hù)的過程中,，和生活習(xí)慣,、喂養(yǎng)方式有很大的關(guān)系。比如每晚兩三次以上夜奶,，牙齒腐蝕風(fēng)險大大增加,；酸的、甜的,、黏的食物,，吃完后不注意清潔牙齒，也容易被腐蝕,?！坝袐寢屨f：我夜里是親喂母乳，為什么寶寶也會得‘奶瓶齲’,？其實,，無論母乳還是牛奶，只要孩子是含著一口奶睡覺,，牙齒腐蝕風(fēng)險都大增,。”她建議,，要盡量避免夜奶,，孩子夜間哭鬧未必是饑餓，而可能是一種習(xí)慣,，可以嘗試在孩子迷迷糊糊的時候喂些清水,，慢慢過渡到不需要夜奶。

有家長提出,，為何每天認(rèn)真刷牙,，寶寶牙齒還是會變黃？龍寶軍介紹,，牙齒的鄰面,，用牙刷刷不干凈，建議每天至少用一次牙線清潔牙縫,，可以選擇帶手柄的牙線,，更加便于使用。有的孩子會出現(xiàn)牙齒變黃或變黑,，可能是齲齒,，也可能僅僅是色素沉著，需要牙醫(yī)進(jìn)行判斷,。色素沉著主要是由于刷牙沒刷干凈,、唾液里一些成分比較高、吃了含色素重的食物后沒有及時清潔牙齒等原因引起?！吧匾坏┏练e,，靠刷牙刷不掉，如果影響到孩子外表,、自尊心,，可以到醫(yī)院里面由專業(yè)的醫(yī)生用打磨、拋光等方式潔牙,?！?/p>

快換牙了，乳牙爛了還要處理嗎,？

孩子5歲,，發(fā)現(xiàn)乳牙有蛀牙，還需要補(bǔ)嗎,？葉金梅介紹,，乳牙的硬度比較小，加上孩子的食物中往往有甜,、黏的特點,，一旦發(fā)生齲齒，發(fā)展速度很快,。

一些家長根據(jù)自己經(jīng)驗,，認(rèn)為反正孩子都要換牙，不需要補(bǔ)了,?！捌鋵嵢绻檠乐溃L出來的恒牙的位置,、顏色,、形態(tài)、質(zhì)地,，都會打折扣,。比如，乳牙蛀牙不處理,，爛到牙髓里,、根尖發(fā)炎，而恒牙胚就在乳牙牙根分叉下,，周圍環(huán)境發(fā)生變化,，會污染恒牙胚，還會使恒牙胚遠(yuǎn)離原本位置,，發(fā)生錯亂,?！比~金梅說。

另外,，乳牙伴隨生長發(fā)育重要階段,，乳牙不好,，對頜骨,、面形、飲食都有影響,。因此,，建議發(fā)現(xiàn)齲齒要馬上進(jìn)行處理，防微杜漸,，“充填齲齒沒有痛感,，治療效果好，否則等爛得很大了,，就要花更多時間,、精力、費用去處理”,。

從第一顆牙起 做好這三件事

1. 早晚認(rèn)真刷牙：

從長第一顆牙齒開始,，家長就應(yīng)該在早餐后、晚上最后一頓奶之后給寶寶認(rèn)真刷牙,。牙齒顆數(shù)還不多的時候,，可以用指套牙刷，刷牙較軟,、對牙齦刺激少,。隨著年齡增大、牙齒數(shù)目增多,，則兒童牙刷的清潔力度更大,。

剛開始給孩子刷牙時，可以只用清水,，也可以選擇一些可吞咽的兒童牙膏,，等到孩子三四歲可以自行吐出，改用普通兒童牙膏就可以,。至于是否需要含氟牙膏,，美國牙醫(yī)協(xié)會的指南明確，孩子從第一顆牙就可以用含氟牙膏,，但要注意用量：3歲以內(nèi)每次牙膏是米粒大小,，3歲~6歲大概豌豆大小，哪怕寶寶少量吞咽,，與氟中毒劑量相比還相距甚遠(yuǎn),。3歲前是否用過含氟牙膏,，對5歲時是否患齲有明顯差異，最好選擇可吞咽的兒童低氟牙膏,。

有的寶寶對刷牙很抗拒,，家長可以用表情、語言以及相關(guān)動畫片,、繪本讓寶寶知道,，刷牙是愉快的，和吃飯睡覺一樣是生活中必不可少的一部分,，把習(xí)慣建立起來就好辦了,。

2. 定期涂氟：

涂氟可以促進(jìn)牙齒牙釉質(zhì)再礦化，健康的牙齒6個月左右涂一次,，已經(jīng)發(fā)生蛀牙的3個月涂一次,。以往建議兩歲半開始涂氟，現(xiàn)在已經(jīng)放寬至出第一顆牙開始就可以涂氟,。

3. 定期看牙醫(yī)：

從出第一顆牙開始,，家長還應(yīng)該帶孩子定期看牙醫(yī)，及早發(fā)現(xiàn)齲齒,、頜骨發(fā)育畸形等異常情況,，及早干預(yù)才能獲得更好的效果。（記者伍仞 通訊員易靈敏,、周密）