主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥師部臨床藥學(xué)組組長,、副主任醫(yī)師 王昕

生病時,，醫(yī)生開出的藥方并非單一藥品，尤其是多種慢病纏身的患者,，聯(lián)合用藥情況更明顯。多種藥物一塊服,，副作用是不是增加,？吃完藥不舒服，是藥有問題,，還是吃法有問題,？

很多患者需要同時服用多種藥物，尤其是集多種慢病于一身的老人,，身體發(fā)生退行性變化,，再加上藥物之間的相互作用，對身體造成很大傷害,。比如,，多數(shù)冠心病患者會合并高血壓、高血脂和糖尿病,，需要幾種藥物同時吃,。殊不知，這其中存在嚴(yán)重的安全隱患,。

藥物相互作用,，是指兩種藥物同時使用，或者先后使用時,，它們在體外或體內(nèi)發(fā)生一系列的相互作用,。有的相互作用可以使藥效增強(qiáng)，副作用降低,，實(shí)現(xiàn)一加一大于二的效果,；有的藥物相互作用卻可以使藥效降低，副作用增加,。開藥時,，患者一定要把自己的病史和用藥史告知醫(yī)生,，才能有效規(guī)避一些對身體有害的藥物相互作用。有的老年患者多科室就診,，比如,，在心血管中心就診的同時還會去消化科就診。如果患者不跟消化科醫(yī)生說明他吃了哪些藥物,，開藥時可能出現(xiàn)不良的藥物相互作用,。

臨床中有一個患者，患有冠心病,、糖尿病,、高血壓，吃了很多藥物,，包括降脂藥辛伐他汀片,。后來，他覺得腸胃不太舒服,，又去消化科就診,，檢查后發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍和幽門螺桿菌感染?；颊呷绻怀韵频乃?，或者只吃治療心血管疾病的藥都沒有問題?；颊咄瑫r吃了兩類藥物,，出現(xiàn)肌肉酸痛癥狀，連走路也覺得非常難受,。藥師檢查分析發(fā)現(xiàn),，這是克拉霉素片和辛伐他汀同時服用產(chǎn)生不良反應(yīng)的典型案例?？死顾乜赡芤种菩练ニ≡隗w內(nèi)的代謝,，使辛伐他汀的血藥濃度升高。如果辛伐他汀在體內(nèi)的濃度太高,，容易引起肌肉的毒性,，比如肌肉酸痛，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)橫紋肌溶解,，危及生命,。感染性腹瀉患者,，同時服用抗菌藥物和益生菌制劑,，比如雙歧桿菌，抗菌藥物把有害細(xì)菌殺死的同時,，還會殺滅正常菌群,。建議患者去醫(yī)生那兒修改處方,，換成其他藥物。通常,，如果是藥物引起的不良反應(yīng),，停藥之后，不良反應(yīng)會減輕或消失,。

患者同時服用多種藥物時,，如果出現(xiàn)一些之前沒有的不良癥狀，很可能是藥物不良反應(yīng)引起的,。有的不良反應(yīng)發(fā)生較快,，比如過敏癥狀，吃藥之后會馬上起皮疹,；有的不良反應(yīng)是一個慢性累積的過程,，比如有的藥物有肝腎毒性，吃一個月或兩個月之后,，才會慢慢地造成肝腎損害,。患者可以查看一下所吃的藥品說明書,，看其中的不良反應(yīng)是否提及自己所出現(xiàn)的癥狀,，比如肌肉酸痛、胃腸道不適等,。如果說明書中提及的不良反應(yīng)和出現(xiàn)的癥狀一致,，說明不良反應(yīng)是由藥物引起的。如果特別難以耐受,，建議及時到醫(yī)院就診,。

盡管藥物之間會發(fā)生不良相互作用，但患者不必過度擔(dān)心,。首先,，臨床上的降脂藥物有很多種，并不是說發(fā)生了不良相互作用就沒藥可用了,。比如,，在降脂藥物中和克拉霉素發(fā)生不良相互作用的包括：辛伐他汀、洛伐他汀,，可以用其他調(diào)脂藥物代替,，比如瑞舒伐他訂、氟伐他汀等,。其次,，不良藥物相互作用是有發(fā)生率的，吃了有相互作用的藥物，并非每個患者都會發(fā)生不良反應(yīng),。藥物說明書里注明不良反應(yīng)是“常見”,，不良反應(yīng)的發(fā)生率就是1%~10%，也就是100個患者中,，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者不會超過10個,。