【經(jīng)濟界面】

全球每年新發(fā)癌癥病例1400多萬，我國每年新發(fā)病例429萬……隨著癌癥發(fā)病率的逐年增長,，抗癌藥“海淘”“代購”日漸成為高頻詞,。一方面，患者迫切希望用上新藥好藥,，另一方面,，高昂的醫(yī)藥費用卻令人望而卻步,。

為了幫助“等藥救命”的癌癥患者突破“藥貴”的困境,，近年來,，國家有關(guān)部門在促進抗癌藥降價方面打出了一系列組合拳，包括抗癌藥降稅,、醫(yī)保談判,、藥品集中招標采購等等。這些舉措究竟將給患者帶來哪些實惠,？記者采訪了有關(guān)業(yè)內(nèi)人士,。

1. 降稅后藥價能下降多少

從今年5月1日起,，國家對抗癌藥實行減免稅政策，其中進口抗癌藥品關(guān)稅降至零,，原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收,。調(diào)降抗癌藥關(guān)稅與增值稅，充分反映了政府重視民生,、著力改善民生的決心。

社會各界對于降稅措施也給予了高度關(guān)切,。部分患者和媒體認為,，“零關(guān)稅和增值稅減按3%征收，相當于藥價能降低近20%”,。那么,，降稅以后，抗癌藥價格究竟能下降多少,？

對此,，中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院副院長丁錦希告訴記者，經(jīng)測算,，稅改后實際大部分抗癌藥的終端價格降幅主要集中在2%~6%之間,。為什么實際價格下調(diào)幅度沒有公眾期望的那么高？丁錦希分析后認為,，主要原因包括三方面：

一是降關(guān)稅涉及品種范圍小,。在原有關(guān)稅稅則中，進口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是零,，并未產(chǎn)生影響,；同時，小分子化學藥品原關(guān)稅為2%,，降為零后對價格僅有小幅度影響,。

二是增值稅計稅依據(jù)發(fā)生變化。假設(shè)A藥品出廠價800元,，經(jīng)銷商以1000元/盒的價格銷售給醫(yī)療機構(gòu),。在這個環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進和銷出價格的增值部分200元為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒,；3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據(jù),，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元,。因此,，由于兩種納稅方式計稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡單認為“降低了13%”,。

三是對于國產(chǎn)藥品,，不存在關(guān)稅的影響,。有些生物制品2014年年底前就已采用了3%的簡易辦法征收增值稅，也可能會有企業(yè)經(jīng)測算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅,。這些情況下稅改政策對終端價格都不會有影響,。

據(jù)介紹，當前我國藥品行業(yè)上市公司平均利潤率在14%～18%左右,，即使按本次降稅對終端價格的平均影響為4%左右計算,，如果企業(yè)不調(diào)價，將明顯提高企業(yè)利潤率,。令人欣慰的是,，從前期媒體報道的醫(yī)保局與企業(yè)溝通的情況來看，企業(yè)體現(xiàn)出了充分的社會責任感,，紛紛表示要將“降稅之利”全部惠及百姓,。目前已經(jīng)有輝瑞、西安楊森,、諾華等企業(yè)主動申請調(diào)價,，還有部分企業(yè)表態(tài)，愿意在國家降稅的基礎(chǔ)上,，再下調(diào)讓出一部分利潤給患者,。

“此次降稅政策是我國政府提高抗癌藥品可支付性‘組合拳’的第一步。與此同時,，政府應(yīng)建立價格調(diào)控引導機制,，全面提升治療嚴重疾病的高值藥品可支付性?！倍″\希建議,，一方面，要從需求側(cè)著手,，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，發(fā)揮醫(yī)?！皯?zhàn)略性集團購買”能力,，促進高值藥品以合理支付標準盡快納入醫(yī)保。另一方面,，從供給側(cè)出發(fā),，促進優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場競爭機制引導藥品價格下降,，這是降低抗癌藥品價格的根本之策,。

據(jù)悉，國家醫(yī)保局近日已下調(diào)14種前期國家談判抗癌藥的支付標準和采購價格,，并要求9月底前各省級藥品集中采購平臺都要按照調(diào)整后的新價格公開掛網(wǎng)采購,。按照有關(guān)要求,，抗癌藥相關(guān)企業(yè)將在規(guī)定時間內(nèi)主動向各省級藥品招標采購部門提交調(diào)價申請，各地藥品招標采購部門要加強與企業(yè)溝通,，及時按照新價格公開掛網(wǎng),。預(yù)計9月起，患者可陸續(xù)買到降價后的抗癌藥,。

2. 醫(yī)保談判放大減負效應(yīng)

為了讓癌癥患者用上好藥,、用得起好藥，更強的配套政策和更大的降費空間正在路上,。

記者此前從國家醫(yī)保局了解到,，國家醫(yī)保局正在對部分目錄外的獨家抗癌藥開展醫(yī)保準入專項談判，進一步減輕患者負擔,。8月17日，國家醫(yī)保局公布,，經(jīng)專家評審?fù)镀奔罢髑笃髽I(yè)談判意愿,，確認阿昔替尼片等18個品種納入2018年抗癌藥醫(yī)保準入專項談判藥品范圍。這18種談判藥品為治療血液腫瘤和實體腫瘤所必需的臨床價值高,、創(chuàng)新性高,、病人獲益高的藥品，覆蓋了非小細胞肺癌,、結(jié)直腸癌,、腎細胞癌、黑色素瘤,、慢性髓性白血病,、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個癌癥種類,。

所謂納入醫(yī)保目錄談判,，是指醫(yī)保機構(gòu)以降價為條件，與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)代表進行協(xié)商后將相關(guān)藥品納入醫(yī)保目錄,。大部分進口藥品談判進入目錄后由醫(yī)保支付,，患者的支出將大大節(jié)約。業(yè)內(nèi)人士指出,，獨家抗癌藥進入醫(yī)保目錄是患者,、企業(yè)、醫(yī)保的“三贏”,，將有效平衡患者臨床需求,、企業(yè)合理利潤和基金承受能力。

據(jù)了解,，2017年國家針對部分專利,、獨家藥品臨床價值高且價格相對較貴的實際情況開展了專項談判,，將36種高價藥（其中15種是抗癌藥）通過談判降價、確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準后納入目錄范圍,，這些藥品的平均降價幅度達到44%,。以乳腺癌靶向藥曲妥珠單抗為例，2016年國內(nèi)市場價格約為每單位24500元,，經(jīng)過談判納入醫(yī)保藥品目錄后,，曲妥珠單抗的支付標準降至每單位7600元，降幅約為69%,。

“國家醫(yī)保局通過抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄的談判,，本質(zhì)上是以醫(yī)保報銷帶來的銷量增加作為籌碼，推動抗癌藥降價,。假設(shè)抗癌藥此前100元,，全部由患者自付，進入醫(yī)保目錄后價格降為90元,，但是90元中由醫(yī)保報銷65%,，則患者僅僅支付31.5元。所以通過談判雖然價格僅降低10%,，但是患者負擔卻顯著降低了68.5%,。”國家醫(yī)保局有關(guān)負責人指出,，在醫(yī)保談判的前后,，患者的減負效應(yīng)遠大于抗癌藥的降價效應(yīng)，“患者的減負不僅僅通過降價,，更主要的是通過醫(yī)保報銷來實現(xiàn),。”

3. 以量換價激勵企業(yè)降價

一方面,，高價藥通過談判降價納入醫(yī)保目錄：另一方面,，對于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥，國家提出開展專項招標采購,，通過集中帶量采購,，降低用藥價格，在降稅基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)降價效應(yīng),。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示,，集中招標采購分為兩個層次：一是各省以省為單位，有的省此前已經(jīng)開始了集中招采,，部分省區(qū)還探索了區(qū)域聯(lián)盟集中采購,，放大采購量，推動藥品降價,；二是國家醫(yī)保局正在推進國家組織藥品集中采購試點工作,，計劃將試點的采購量集合起來,，開展集中招標采購，以推進藥品降價,。

據(jù)了解,，目前各地正在抓緊部署省級抗癌藥專項集中采購，有的先行地方還積極探索了區(qū)域聯(lián)盟集中采購,，放大市場,，激勵企業(yè)降價。截至目前,，陜西,、廣西、江西,、海南,、河南、廣東,、湖南,、湖北、四川,、山東等15省區(qū)市已發(fā)布相關(guān)文件推進抗癌藥降價。目前一些企業(yè)已主動下調(diào)部分藥品價格,，在甘肅,、湖北等地的藥品采購平臺上已可見部分掛網(wǎng)藥品價格下調(diào)。

與此同時,，國家醫(yī)保局也在結(jié)合地方經(jīng)驗,，按照質(zhì)量、價格,、數(shù)量相聯(lián)動,，招采、供應(yīng),、結(jié)算,、醫(yī)保相銜接的原則，抓緊完善國家藥品集中采購試點工作方案,，爭取讓群眾早用上,、用得起好藥，逐步減輕重大疾病患者的醫(yī)藥費用負擔,。

“加強集采力度,，藥品降價又進了一步?！痹诒本┐髮W健康發(fā)展研究中心主任李玲看來,，藥品市場并不是單純通過競爭便可降低價格,。簡單以一個醫(yī)院的需要去談判，必然難以對藥品生產(chǎn)方形成壓力,，“只有充分利用中國大市場的優(yōu)勢,，以量換價，才能真正達到我們想要的效果”,。

（本報記者 邱玥）