遠程醫(yī)療

“跑路幾千里，排隊幾晝夜,，等候幾小時,，就診幾分鐘,，花費幾萬元,?！边@句醫(yī)療圈流行的調(diào)侃話,，在某種程度上反映了我國醫(yī)療質(zhì)量差異大,、轉(zhuǎn)診協(xié)同差,、急危重癥救治水平低的醫(yī)療現(xiàn)狀,。

在日前舉辦的“2018中國衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇暨第五屆國際遠程醫(yī)療與健康服務大會”上，中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君表示,，目前來看,，遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療等業(yè)務協(xié)同,，或許可以成為緩解我國“看病就醫(yī)”難題的途徑之一,。

然而，我國遠程醫(yī)療在走過20年的歷程后,，仍舊面臨一系列難題,，會上，專家指出,，這其中包括信息資源平臺不開放和沒有被納入醫(yī)保等等,。

重裝備輕應用，服務缺乏頂層設計

盧清君介紹，我國遠程醫(yī)療目前有兩種模式,，一是醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程醫(yī)療模式,，二是醫(yī)療機構(gòu)對患者的互聯(lián)網(wǎng)診療模式。此外,，還有一類輔助醫(yī)療模式,，屬于健康促進范疇而不是醫(yī)療范疇。

互聯(lián)網(wǎng)診療模式目前僅限于部分常見病的復診,，即病人初診一定要前往醫(yī)院見醫(yī)生,。醫(yī)生了解患者病情、掌握患者病歷資料后,，才可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展復診或隨訪,。“病人初診如果通過互聯(lián)網(wǎng)視頻方式是非常危險的,，因為患者自身描述病情并不專業(yè),，醫(yī)生也難以獲悉患者的相關生命體征，目前國家是不允許利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行初診的,?！苯夥跑娍傖t(yī)院遠程醫(yī)學中心張梅奎主任表示。

“基層醫(yī)生將患者病歷傳輸給遠程專家就靠譜了,?！睆埫房忉專@是目前主流的遠程醫(yī)療模式,，患者前往基層醫(yī)院就診,，基層醫(yī)生判斷患者病情復雜而當?shù)蒯t(yī)療條件難以診療時，即可向遠程會診中心申請遠程醫(yī)療,，將患者的病歷資料傳輸至遠程醫(yī)療平臺,，遠程醫(yī)療專家將幫助基層醫(yī)院大夫更科學地制定診療方案。

針對近年來較火的健康咨詢,、網(wǎng)上掛號,、查詢檢查結(jié)果以及居民健康檔案等，盧清君表示,，這些均屬于醫(yī)療輔助業(yè)務,，患者可以登錄各大醫(yī)療平臺進行咨詢。不過,，醫(yī)療輔助業(yè)務屬于市場行為和醫(yī)療知識分享行為,，并不在遠程醫(yī)療范疇之內(nèi)。

然而,，“遠程醫(yī)療仍舊存在諸如重裝備,、輕應用，缺乏遠程醫(yī)療頂層設計，業(yè)務流程與臨床工作銜接不暢等一系列問題,?！北R清君總結(jié)說，遠程醫(yī)療強調(diào)了視頻傳輸質(zhì)量,，忽略了病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量；強調(diào)了技術(shù)表現(xiàn)形式,，忽略了臨床應用特點,；強調(diào)了行業(yè)資本投入，忽略了實際績效產(chǎn)出,；強調(diào)了炒作商業(yè)概念,，忽略了臨床資源現(xiàn)狀。

浮夸的宣傳,、幼稚的技術(shù)平臺和不切實際的流程都是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展之殤,。“不少平臺宣稱患者可一鍵鏈接專家,，其實是沒有正視我國醫(yī)療資源不足,、病情需要分級的問題，是絕對不符合醫(yī)院實際的,?！北R清君直言。

“最重要的是,，如何讓遠程醫(yī)療符合醫(yī)療規(guī)律,。醫(yī)療行業(yè)需要執(zhí)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量管理，而不是開發(fā)一個APP就能做醫(yī)療,?！北R清君表示，國務院26號文件中也明確指出,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要依托實體醫(yī)療機構(gòu)開辦,。

定價低報銷難，治療成本誰來分攤

目前,，全國各地遠程醫(yī)療收費不統(tǒng)一,，大致在50—2000元不等，然而,，據(jù)盧清君估算,，一次30分鐘的視頻會診平均成本卻在3000—5000元之間。由于醫(yī)保部門難以核算遠程醫(yī)療成本等原因,，不能報銷也是遠程醫(yī)療發(fā)展路上的絆腳石,。

盧清君介紹，由于全國各地定價原則不一樣，商業(yè)定價和政府定價并存,，目前遠程醫(yī)療的定價“非常不合理”,。

在貴州，專家出一次門診是300元,，半小時可以看5位病人,，但貴州省省內(nèi)遠程會診一次100元，半小時僅能看1位病人,，因為遠程醫(yī)生要在遠程會診的過程中解答基層醫(yī)生的諸多問題,。

遠程醫(yī)療定價低且各地不統(tǒng)一，僅從人力成本和技術(shù)成本來看,，就高達3000—5000元,。遠程醫(yī)療設備動輒百萬，不論何種疾病,，一次遠程會診至少需要六七人參加,，主要包括遠程醫(yī)療專家、基層醫(yī)院的主治醫(yī)師和技術(shù)支持管理以及維護遠程云平臺的團隊,。

目前很多醫(yī)院搭建了遠程醫(yī)療平臺,，各自承擔遠程醫(yī)療的高昂成本。但由于定價問題沒有解決,，遠程醫(yī)療不能醫(yī)保報銷,，醫(yī)院成本分攤不下來，很多醫(yī)院的遠程醫(yī)療淪為了“做做樣子”,。

盧清君指出,，現(xiàn)在有一些醫(yī)院為減少運行成本，甚至連專線網(wǎng)絡都取消了,，遠程醫(yī)療在某些醫(yī)院名存實亡,。（實習記者 唐 芳）