醫(yī)院門診藥房和社會藥房都是藥品供應的重要一環(huán)，兩者資源整合勢在必行

有人去醫(yī)院看病,，收到兩張藥方,，一張在醫(yī)院內拿藥，可用醫(yī)保,；另一張要到外面的藥店拿藥,，不能報銷。有的醫(yī)院甚至開不出藥,，直接要患者到藥店買……近日,，“外掛藥店”現(xiàn)象給患者帶來拿藥不便、不能報銷甚至藥價昂貴的問題,，引發(fā)媒體關注,。

實際上，大部分醫(yī)院藥品很齊全,，只有少部分藥品缺貨,，如醫(yī)保限額類、輔助類用藥等,，可能在醫(yī)院買不到,。因為醫(yī)院藥品采購儲備,，主要依據(jù)是醫(yī)保目錄和醫(yī)院近年來常用藥品用量。一般來說,，醫(yī)保目錄藥品大約在1500種至2000種,，而臨床實際需要的，要超過規(guī)定的種類數(shù)量,。另一方面,，醫(yī)院如果花光了當年醫(yī)保費用總預算額度，或是開藥數(shù)量超過醫(yī)保規(guī)定的3日量,、7日量,，藥也開不出來。近兩年來,，由于各地控制費用過快上漲，嚴格考核醫(yī)院藥占比,，很多地方限制使用輔助類用藥,，這種藥品醫(yī)院也開不了。

當然,，不排除部分醫(yī)院和藥房有協(xié)議合作或是藥房業(yè)務托管,，因此會出現(xiàn)醫(yī)院讓患者到指定藥房買藥。目前,，所有公立醫(yī)院已取消藥品加成,，藥品成為醫(yī)院的成本，不再是利潤來源,。然而,，過去藥品加成收入往往占醫(yī)院收入四成以上，少掉的這部分收入要依靠政府補助,、醫(yī)療服務收入來彌補,，但現(xiàn)實是醫(yī)療服務價格調整沒有到位，而藥品儲存,、物流,、人員卻仍需要繼續(xù)支出，醫(yī)院運營因此受到影響,。于是,，一些醫(yī)院采用藥房托管、業(yè)務合作等形式,，將醫(yī)院藥房業(yè)務委托給社會藥房,，收取合作費用，以彌補損失,。

如上種種造成藥房“外掛”的因素,，正是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”未能聯(lián)動改革的表現(xiàn),。保障藥品供應，需要了解醫(yī)療一線的需求,，避免缺貨,；控制醫(yī)療費用過快增長是手段，但不是目的,，推動醫(yī)保限額同時應引導臨床合理治療,、用藥；取消藥品加成,，同時需要聯(lián)動調整醫(yī)療服務價格,、醫(yī)保支付手段，否則會出現(xiàn)變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”……只有“三醫(yī)”聯(lián)動,，才能從各個環(huán)節(jié)杜絕“外掛藥房”現(xiàn)象發(fā)生,。

從患者角度來看，去社會藥房買藥不一定是件壞事,。如果醫(yī)院開出的處方能與社會藥房共享,，而藥房藥品能得到醫(yī)院醫(yī)生的認可、執(zhí)業(yè)藥師的把關,，費用能納入醫(yī)保報銷,，那么社會藥房網(wǎng)點多、物流配送到家的特點,，將給患者用藥帶來極大便利,。這樣的“共享”藥房比界定不明的“外掛藥房”更加符合人們的健康需求，也是未來藥品供應的大趨勢,。今年4月國辦發(fā)布的《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,，提出探索醫(yī)療衛(wèi)生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享,，促進藥品網(wǎng)絡銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展,；7月國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》，明確線上處方經藥師審核后,，醫(yī)療機構,、藥品經營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送，便是這一趨勢的生動注腳,。

醫(yī)院門診藥房和社會藥房都是藥品供應的重要一環(huán),，兩者資源整合勢在必行。打破以藥養(yǎng)醫(yī)機制后,，唯有醫(yī)院專注于醫(yī)療服務供給,，藥房專注于藥品保障供應,，兩者皆圍繞大健康戰(zhàn)略來定位發(fā)展，與醫(yī)療健康服務供給各方緊密協(xié)作,，提供全方位全周期的健康服務,，才能更好地打造“健康中國”。