近日，安徽省亳州市譙城區(qū)大楊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,。室外溫度是36攝氏度的燥熱高溫,，室內(nèi)每個(gè)房間寬敞明亮、清涼舒適,，老人在醫(yī)務(wù)人員和護(hù)工的照料下,，衣著整潔，躺著或坐著聊天,。這些享受集中護(hù)理的五保失能老人,，目前在亳州市有300多人。一邊是醫(yī)院不能養(yǎng)老,，一邊是養(yǎng)老院不能看病,。如何解決這一矛盾，該市探索了一條“兩院合一”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中供養(yǎng)新模式,。

■給錢給物不如給服務(wù)

77歲的失能五保老人李傳禮,，患有慢性肺心病及下肢骨髓炎。老人下肢出現(xiàn)壞疽,，嚴(yán)重潰爛,。了解到老人雖然有一個(gè)侄子，但經(jīng)常在外打工不能照顧,，衛(wèi)生院醫(yī)生立即上報(bào)當(dāng)?shù)卣?，?jīng)過甄別，李傳禮符合失能五保老人入住條件,，入住了大楊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,。醫(yī)護(hù)人員每天為他精心治療。一段時(shí)間后,，老人的傷口逐漸好轉(zhuǎn),，臉上露出了久違的笑容。

目前,，像李傳禮這樣的老人,，亳州市有315名，經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理,，不能自理的老人中已有240名能基本自理,。166名不能行動(dòng)的老人中有125名有基本改善，179名患病老人中有172名病情得到基本控制,，42名有褥瘡的老人中有38名褥瘡已經(jīng)痊愈,，入住老人滿意率達(dá)100%,。

五保老人是貧困人口中相對(duì)弱勢(shì)的群體，失能五保老人難處更大,。亳州市各級(jí)黨委,、政府充分認(rèn)識(shí)到，要確保高質(zhì)量完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù),，必須打破體制機(jī)制障礙,，解決失能五保老人日常集中養(yǎng)護(hù)這個(gè)難題。隨著五保供養(yǎng)制度的不斷完善,，五保老人的基本物質(zhì)生活近年來(lái)有了保障,。但該制度僅限于吃、穿,、住,、醫(yī)、葬5個(gè)方面的基本保障,，失能五保老人日常養(yǎng)護(hù)服務(wù)缺失,，不能滿足更好的護(hù)理等需求。

給錢給物不如給服務(wù),。2017年年底,，亳州市衛(wèi)生計(jì)生委在市扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組高度關(guān)注和重點(diǎn)支持下,，開始探索創(chuàng)新失能五保老人“醫(yī)療+養(yǎng)護(hù)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式,。經(jīng)過充分調(diào)研認(rèn)證后，該市衛(wèi)生計(jì)生委提出失能五保老人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng),，提供日常集中護(hù)養(yǎng)服務(wù)的新模式,，得到市委的同意和支持。

自此,，亳州市開始啟動(dòng)失能五保老人集中護(hù)理工作,，將完全失能五保老人安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)，進(jìn)行日常集中養(yǎng)護(hù),，為他們提供生活照料,、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等全方位服務(wù),，讓老人們安度晚年,。

■財(cái)政投入實(shí)行全保障

實(shí)行失能五保老人集中供養(yǎng)，涉及多部門,，光靠衛(wèi)生計(jì)生部門“單打獨(dú)斗”無(wú)法完成,。為此，亳州市實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制,，由市,、縣,、鄉(xiāng)三級(jí)黨委主要負(fù)責(zé)人親自抓，縣,、鄉(xiāng)政府負(fù)實(shí)施主體責(zé)任,，衛(wèi)生計(jì)生、民政,、財(cái)政,、扶貧等相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一把手負(fù)責(zé)具體落實(shí)。

亳州市委書記汪一光先后4次專題調(diào)研失能五保老人集中供養(yǎng),，協(xié)調(diào)解決問題,，提出要運(yùn)用新農(nóng)合以及相關(guān)健康脫貧政策提高失能五保老人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并從供養(yǎng)人員認(rèn)定,、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),、護(hù)養(yǎng)工作機(jī)制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),。

亳州市轄3縣1區(qū),，根據(jù)全市收入和消費(fèi)水平，綜合考慮失能五保老人醫(yī)療,、生活,、護(hù)理等需求，財(cái)政投入實(shí)行全保障,。全市失能五保老人養(yǎng)護(hù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由最初的每人每年2.4萬(wàn)元提高為每人每年3.6萬(wàn)元,，新增財(cái)政補(bǔ)助部分由市、縣（區(qū)）財(cái)政按照4：6比例分?jǐn)?。各縣區(qū)列出專項(xiàng)資金用于衛(wèi)生院供養(yǎng)設(shè)施改造,，按照“相對(duì)集中、充分整合,、邊入住邊完善”的原則,，充分利用現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源適度改造，不大拆大建,、鋪張浪費(fèi),。

目前，譙城區(qū)等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已按照無(wú)障礙化標(biāo)準(zhǔn),，升級(jí)改造成“失能五保老人集中供養(yǎng)護(hù)理中心”,。全區(qū)26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院統(tǒng)一建立了標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室。

■讓老人感受到溫暖

為了讓失能老人真真切切感受到溫暖,，加強(qiáng)規(guī)范運(yùn)行管理,，亳州市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)相關(guān)文件和配套政策，明確供養(yǎng)對(duì)象、供養(yǎng)內(nèi)容,、入住程序,、臨終管理、供養(yǎng)保障,、落實(shí)時(shí)間及服務(wù)協(xié)議等,，逐步建立精準(zhǔn)甄別、護(hù)理管理,、醫(yī)療保障,、財(cái)政保障等制度，確保服務(wù)規(guī)范有序,。

在甄別工作中力求精準(zhǔn)：對(duì)擬入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)的失能五保老人進(jìn)行精準(zhǔn)甄別,，完善相關(guān)手續(xù)和記錄，簽約入住協(xié)議,，建立個(gè)人入住管理檔案,，把好入口關(guān)。護(hù)理制度上實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一制定全市失能五保老人入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，出臺(tái)全市護(hù)理管理“雙十規(guī)范”,；統(tǒng)一制作工作指導(dǎo)手冊(cè)，將失能五保老人日常照護(hù)工作細(xì)化,、量化,、具體化；統(tǒng)一供養(yǎng)護(hù)理記錄和培訓(xùn)內(nèi)容,，做到一人一檔,。

日常照護(hù)上實(shí)現(xiàn)“五結(jié)合”：把醫(yī)療日間巡診和生活集中供養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，每天對(duì)入住失能五保老人進(jìn)行診查診治和日常生活照料并規(guī)范記錄,；把入院體檢與日常健康管理結(jié)合起來(lái),，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為依托，做到主動(dòng)預(yù)防,、及時(shí)診治、連續(xù)管理,、持續(xù)服務(wù),，確保日常健康管理規(guī)范；把綜合醫(yī)療保障與大病救治結(jié)合起來(lái),，出臺(tái)相關(guān)政策和方案,，開展大病和慢性病分類救治，做到有病治病,、無(wú)病養(yǎng)護(hù),，實(shí)行“一人一策”；把護(hù)工交接班管理與安全管理結(jié)合起來(lái)，嚴(yán)格認(rèn)真交接,，主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn),，規(guī)范工作記錄；把需要醫(yī)護(hù)一個(gè)不落與恢復(fù)自理能力及時(shí)退出結(jié)合起來(lái),，建立科學(xué)的動(dòng)態(tài)進(jìn)退鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機(jī)制,。

記者拿到一本《亳州市失能五保老人集中供養(yǎng)工作指南》（2018版），100多頁(yè)的《指南》從集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理工作的職能職責(zé)到入院供養(yǎng)的流程及服務(wù)內(nèi)容,，從醫(yī)療保障,、醫(yī)療護(hù)理到日常的生活制度等一一作了具體規(guī)范，甚至在整理房間,、洗漱,、就寢、著裝等日常生活細(xì)節(jié)上都做了詳細(xì)規(guī)定,，并且有很多人性化的要求,。

■督查考核促政策落地

好事要做好，政策要落實(shí),，督查考核制度必須跟上,。記者了解到，在亳州市衛(wèi)生計(jì)生委的積極建議下,，市委將全市失能五保老人供養(yǎng)工作任務(wù)詳細(xì)分解,，明確相關(guān)部門責(zé)任和任務(wù)時(shí)限，納入脫貧攻堅(jiān)月通報(bào),；市政府將任務(wù)完成情況納入對(duì)縣區(qū)政府目標(biāo)管理績(jī)效考核,，嚴(yán)肅問責(zé)處理落后縣區(qū)相關(guān)責(zé)任人；市委督查室牽頭督查督辦,，及時(shí)發(fā)現(xiàn),、推動(dòng)解決存在問題。同時(shí),，市衛(wèi)生計(jì)生委把此項(xiàng)工作納入2018年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作考評(píng)內(nèi)容，實(shí)行工作進(jìn)展周報(bào)告制度,，對(duì)落后縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問責(zé)。

亳州市衛(wèi)生計(jì)生委主任胡秋雯介紹,，集中護(hù)理工作開展以來(lái),，亳州市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)提供入住服務(wù)的78個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置專護(hù)區(qū)，完成了生活設(shè)施改造,，已有近50家掛上了“失能五保老人集中供養(yǎng)護(hù)理中心”的牌子,。按照護(hù)工與失能五保老人1∶2的比例配備人員，準(zhǔn)備床位共741張，招聘護(hù)工181人,，將失能五保老人與住院患者一并進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理,，醫(yī)療、護(hù)理人員數(shù)量和素質(zhì)都得以較大提升,，有效促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合,，推動(dòng)了普遍性服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提高了健康養(yǎng)老服務(wù)能力,。

記者了解到,，政策推行過程中，也會(huì)遇到困難,，比如護(hù)工招聘難,，大多數(shù)年輕人不愿意去，招聘的護(hù)工年齡偏大,、護(hù)理技能缺乏,；政策宣傳有待加強(qiáng)，部分老人由于生活習(xí)慣或?qū)ψo(hù)理中心了解不夠不愿入??；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施老化，不能完全滿足需求等問題依然存在,。

“關(guān)愛失能五保老人既是一件善事,，也是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索?！焙秭┱f(shuō),。下一步，亳州市將按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有五保老人數(shù)量,，分區(qū)域進(jìn)行布點(diǎn),。同時(shí)，推進(jìn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院劃歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管試點(diǎn)工作,，解決衛(wèi)生院床位受限情況,，逐步將養(yǎng)護(hù)對(duì)象向半失能五保對(duì)象擴(kuò)展。（記者 陳旭）