要想真正解決基層醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題,，工作的重點(diǎn)應(yīng)放到農(nóng)村去,，這樣才接地氣,，只有8億農(nóng)民的看病問題就地解決了，“看病難,、看病貴”才能基本解決,。———邢念增人物簡介：

全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任邢念增教授,，擅長泌尿系腫瘤的診治及泌尿微創(chuàng)手術(shù),。

被稱為“岱宗之亞”的蒙山，風(fēng)光奇峻瑰麗,，在蒙山腳下,，古屬瑯琊陽都的沂南縣被譽(yù)為“英賢輩出，煙水之勝,，軼于江南”的紅色革命圣地,，也是全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任邢念增教授魂縈夢繞的故鄉(xiāng),。

“讀書期間，每每回到家鄉(xiāng),，清晨還未起床,，家中院子里已聚滿了鄉(xiāng)親，和父親拉著家常,，和母親嘮著閑話,，爸爸進(jìn)來催我起床，說大家都等著你給看病呢,，快起來吧,。”邢念增用他溫和又略帶鄉(xiāng)音的聲音講述著,，陽光透過小徑旁如蓋的林蔭映著他內(nèi)斂文雅的笑容,。

筷子的尺寸和石頭的重量

健康周刊：您曾給一位服過刑的人做過手術(shù)，從他的腹內(nèi)取出過一根折成兩半的20多厘米長的筷子,，也曾從一位患者體內(nèi)取出一塊世界上最重的腎結(jié)石,，而這個(gè)長度和重量不只說明一種病癥，更測量著一名醫(yī)者的大愛仁心,。

邢念增：說起筷子,，確實(shí)還頗有一段故事。有一年我放假在家,，一位病人找到我父親,，希望我能給他治病，由于第二天就要返校,，我有些猶豫,，但在父親的指令下只得接收了這名患者。

經(jīng)過詢問得知,，這名患者被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝癌,，經(jīng)過認(rèn)真研究病情，我非?？隙ㄊ歉闻K膿腫,，患者同意接受我的手術(shù)治療,。在鎮(zhèn)醫(yī)院的手術(shù)室，我打開患者腹腔用手探查,，突然發(fā)現(xiàn)患者的食指腸部位有一段硬硬的東西,。當(dāng)時(shí)患者采用的是硬膜外麻醉，病人是清醒的,。我就問病人：“你吞吃過什么東西嗎,？”病人只是回答自己是個(gè)好人，就是不談吞過什么東西,。若病人不告訴事情,，則手術(shù)無法進(jìn)行。為了獲得實(shí)情,，我用半威脅的口氣說：“你若不告訴我實(shí)際情況,，我就將腹腔關(guān)上，你的病就沒法治了,?！弊詈螅颊邘е耷徽f“醫(yī)生,，我實(shí)話實(shí)說,，你還是救救我吧?！?/p>

原來,，多年前他曾在監(jiān)獄里服過刑，期間感覺前途渺茫,，想著自殺,，在吃飯時(shí)偷著將一根筷子一折兩半吞了下去。這樣就好解釋了,，筷子被吞下后,，通過胃，進(jìn)入十二指腸,，然后在十二指腸降部卡住,，之后刺破十二指腸，引起感染,，最后導(dǎo)致肝臟膿腫,。患者說明情況后,，我想不管他是什么身份,，他現(xiàn)在躺在我的病床上就是我的患者，我就有義務(wù)救治他,。病情明確了,，手術(shù)思路也就清楚了,。我們將腸子里的筷子取出，又把肝臟膿腫作了處理,，病人術(shù)后很快康復(fù),。

至于那塊450克重的石頭，也有一段故事,。有一天,，接診了一位發(fā)高燒的患者。經(jīng)檢查,，我懷疑是腎結(jié)石,。讓病人去做B超，B超醫(yī)生講,，什么也沒看見,。囑病人去拍X片，拍出來后發(fā)現(xiàn)片子上有一大片不透光的影子,。放射科醫(yī)生認(rèn)為片子被污染了，又拍了一次還是那樣,。于是把我叫了去,，我看后斷定不是片子污染，而是由于結(jié)石太巨大,，大家沒有認(rèn)識到,。其實(shí)這個(gè)病人左側(cè)由于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻，上面積膿,，左腎功能喪失,。病人的腎臟功能就是靠右邊含有巨大結(jié)石腎臟維持著。經(jīng)過反復(fù)論證后,，我們給他實(shí)施了左腎切除,，右腎刨開取石的手術(shù)。手術(shù)圓滿完成,，從右側(cè)腎臟取出一塊巨大結(jié)石,。稱了一下重量為450克。直至目前為止,，文獻(xiàn)上也沒有報(bào)道如此大的腎結(jié)石,。開學(xué)回北京后，我去拜見我的導(dǎo)師郭應(yīng)祿院士,，匯報(bào)了這個(gè)病例,，并向老師展示了這個(gè)結(jié)石。老師也感到驚奇,，隨即讓我將這塊結(jié)石放到北京泌尿外科博物館里收藏,。20多年來,，已有無數(shù)國內(nèi)外泌尿外科專家在博物館里見到這顆巨石，大家都不禁感嘆,。

堂哥的“家庭診所”

健康周刊：您曾隨《走遍全國前列(縣)腺》公益活動赴全國各地義診,，免費(fèi)為當(dāng)?shù)刎毨Щ颊邔?shí)施手術(shù)；日常工作之余,，常奔赴偏遠(yuǎn)山區(qū),，幫扶基層醫(yī)院，培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生,；您似乎特別熱衷于公益,，尤其關(guān)注基層、關(guān)注貧困患者,？

邢念增：記得小時(shí)候,，我祖母就經(jīng)常告誡我，做人要善良,，多行好事,。這也代表著我來自一個(gè)普通家庭對我的要求和教誨。我常想,，學(xué)醫(yī)當(dāng)了醫(yī)生,，就得為百姓看病，能為老百姓干點(diǎn)實(shí)事是一位醫(yī)生的職責(zé),。我有位堂哥,，他對我影響也很大。我讀書期間,，堂哥經(jīng)常背著藥箱從東村到西村,，無論寒冬酷暑或夜半清晨，只要有人生病,，風(fēng)里雨里他都騎著自行車前往患者家中診治,。那時(shí)，鄉(xiāng)間公路上經(jīng)常出現(xiàn)堂哥出診的身影,。

堂哥在當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)校畢業(yè),，是中專學(xué)歷，可他內(nèi)科,、外科,、婦科、兒科等都一樣拿手,，相當(dāng)于一個(gè)全科醫(yī)生,。他甚至沒有固定的行醫(yī)場所，老百姓有了病,，他隨請隨到,。他對整個(gè)村子里的老百姓身體狀況了然于胸,，不論是老人、小孩兒,、婦女,，誰的身體狀況如何，誰是什么病癥,，上次得病怎么治療的,，他都一清二楚。這就相當(dāng)于在他心中有個(gè)健康檔案,，當(dāng)村子里的百姓來找他時(shí),，詢問兩句他便能在心中制訂治療方案，常常藥到病除,。老百姓非常信任他,，認(rèn)為找他看病既方便又實(shí)惠，有點(diǎn)不舒服就去找他,。

堂哥在當(dāng)?shù)厝诵闹惺且晃皇茏鹬氐摹敖】当Ｗo(hù)人”,，他快樂地騎著自行車，精心打理著每一位鄉(xiāng)親的身體健康,，他自己也很有成就感,，經(jīng)常與我交流行醫(yī)體會與快樂。但由于因?yàn)檎咦兓?，堂哥不能自由行醫(yī)了,，被要求到離家五六公里遠(yuǎn)的村子里工作,。堂哥說,，上級要求對村醫(yī)要集中規(guī)范管理。遠(yuǎn)近幾個(gè)村子的醫(yī)生都被整合到一起,，形成了一個(gè)更有規(guī)模,、環(huán)境更好、設(shè)備更齊全而又先進(jìn)的衛(wèi)生所,。

凡事有利也有弊,，行醫(yī)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)施的完善化提高了醫(yī)療服務(wù)水平,，同時(shí)也導(dǎo)致村民看病的不方便,。堂哥在時(shí)，只要有頭疼腦熱,，走幾步路就會得到堂哥的治療和預(yù)防指導(dǎo),，現(xiàn)在卻要到五六公里外的衛(wèi)生所才能瞧上病。有村民嫌麻煩,，小病不出門,，挺著不看,，日積月累熬成了大病，有了大病鎮(zhèn)里看不了,，就到縣城或是市區(qū),、省城甚至到大城市的三甲醫(yī)院，這也是幾十年來基層民眾所走過的就醫(yī)之路,。

歲月更迭,，幾十年彈指一揮即過，縱觀我國幾十年的醫(yī)改,，目的只有一個(gè),，那就是為讓廣大老百姓享受改革開放的成果，享受因經(jīng)濟(jì)繁榮,、醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù),，是完全正確的。但回望那個(gè)時(shí)代的“堂哥們”,，他們或許沒有學(xué)過更高深的醫(yī)學(xué)理論知識,，他們也沒有更齊全的醫(yī)療設(shè)備，更無標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療操作環(huán)境,，但不可否認(rèn),，那個(gè)時(shí)代的“堂哥們”對百姓日常病癥的精準(zhǔn)把脈，對維護(hù)基層百姓健康起到的重大作用,。

回鄉(xiāng)偶診變?yōu)榻?jīng)常義診

健康周刊：您在上學(xué)期間曾多次為鄉(xiāng)親義診,，為有需求的人做手術(shù)，鄉(xiāng)親們對您的醫(yī)術(shù)口口相傳,，甚至有的人病了也不去醫(yī)院,，專門等你放假回家，您可真是藝高人膽大,？

邢念增：那是上世紀(jì)90年代初期,，我在北京醫(yī)科大學(xué)讀博士研究生期間，因?yàn)樽约簩W(xué)醫(yī),，只要假期一回家,，親戚朋友、左鄰右舍,、全村的人甚至其他村里的人都會來,，我每天都不是睡醒的，都是被父親叫醒的,。

那時(shí),，鄉(xiāng)親們看病要走很遠(yuǎn)的路去鎮(zhèn)上，非常不便，他們便盼望我回家,。對于鄉(xiāng)親,，我不只是泌尿外科醫(yī)生，內(nèi)科,、婦科,、兒科、老年病都來找我診治,，鄉(xiāng)親們傳得也很神,，說“只要找到邢念增給開點(diǎn)藥，吃了藥病就好”,，有些人專門等我放假回來看病,，因了解鄉(xiāng)親們的狀況，我也盡可能多地利用假期回家為鄉(xiāng)親們義診,。

有位同村的姐姐得了甲亢,，脖子粗粗的，影響美觀,，身體消瘦,，脖子很粗，吃藥不見效果,，城里做手術(shù)費(fèi)用很高,，負(fù)擔(dān)不起，專等我回來給她治療,。我就在我們的鎮(zhèn)醫(yī)院里給她實(shí)施了甲亢手術(shù),，效果很好，現(xiàn)已經(jīng)20多年,，姐姐的病一直沒有復(fù)發(fā),。

還有離我家十幾里地村子里的女同志，得了子宮肌瘤,，要我給她做手術(shù),，可是我馬上開學(xué)了,，要回學(xué)校,，她就一直等到第二個(gè)假期回來。本來婦科不屬于我的診療范圍,，但那時(shí)國家政策沒有規(guī)定限制,，所以，什么科的病我都要治療,。

其實(shí),，那時(shí)的鎮(zhèn)醫(yī)院一般的小手術(shù)都能做，如闌尾炎,、疝氣等,，雖然那時(shí)的醫(yī)療器械和消毒設(shè)備沒有現(xiàn)在先進(jìn),，但確實(shí)能將一些小病在基層解決。當(dāng)前,，基層醫(yī)院由于達(dá)不到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)很多能實(shí)施的手術(shù)也被叫停,，導(dǎo)致醫(yī)院人才流失，民眾越來越不信任,，當(dāng)?shù)孛癖娚『笫紫认氲降氖鞘欣锏氖±锏纳踔帘本┥虾５尼t(yī)院,，不管大病小病紛紛跑到大醫(yī)院，直接造成看病成本上升,，就醫(yī)問診難度增大,。

因此，我認(rèn)為,，醫(yī)改的重心應(yīng)關(guān)注農(nóng)村,，只有把鄉(xiāng)、縣醫(yī)院建設(shè)好,，因?yàn)猷l(xiāng),、縣醫(yī)院離老百姓最近。鄉(xiāng),、縣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的服務(wù)能力提升上來,，讓百姓看病便利，使小病得到及時(shí)治療,，使大病得到有效遏制和預(yù)防,，使百姓不因病背井離鄉(xiāng)遠(yuǎn)走大城市，在家門口就能看好病,，同時(shí)又能為國家節(jié)省大筆醫(yī)保費(fèi)用,，這才是醫(yī)改的最終目的，要取消對縣級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不必要限制,，使其能夠健康發(fā)展,。

我國自1978年醫(yī)改以來，已歷經(jīng)40年,，國家投入了大量的物力和財(cái)力,，尤其是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的改善使醫(yī)療場所環(huán)境大幅改觀，即便是偏遠(yuǎn)山區(qū),，有些地方的醫(yī)院也建設(shè)得非常好,，只是這些醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力急需提升，現(xiàn)在,，有很多三甲醫(yī)院自發(fā)地組織做公益,，前往偏遠(yuǎn)山區(qū)以各種形式開展幫扶，這也是一個(gè)非常好的形式。我認(rèn)為,，醫(yī)療改革無論怎么改,，只有最廣大的基層人民在當(dāng)?shù)亟鉀Q了看病問題，看病難,、看病貴才能得到有效緩解,。