陜西省友誼醫(yī)院內(nèi)五科主任 邊芳

最近半年,，10個月大的彤彤和院子里同齡孩子相比長得明顯緩慢很多,，近兩個月體重僅長了兩公斤,。家里人起初覺得可能是孩子消化吸收不好也沒有重視,。兩天前彤彤受涼以后突然出現(xiàn)哭鬧,、嘔吐,，基本上吃什么吐什么。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為上呼吸道感染,，吃了口服藥后癥狀沒有好轉(zhuǎn),，而且越來越重，并出現(xiàn)了煩躁,。家長立即將孩子轉(zhuǎn)入我院,。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，已經(jīng)出現(xiàn)中度脫水,，口唇明顯發(fā)干,，哭鬧時眼淚少，雙側(cè)扁桃體,。隨機血糖檢測為32mmol/l,。尿常規(guī)：葡萄糖+++，酮體+++,。胰島素抗體陽性,。診斷為1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒,、上呼吸道感染,。我們立即邀請兒科專家聯(lián)合診治，協(xié)助制定補液以及糾酮等治療方案,，并告訴家屬小彤彤病情危重,，同時建立兩路靜脈通道，給予靜滴小劑量胰島素持續(xù)糾酮,。連續(xù)兩天的持續(xù)搶救及治療后,，小彤彤的血糖終于穩(wěn)定，酮體轉(zhuǎn)陰,，我們也松了一口氣,。彤彤家人疑惑地問我們：為什么會出現(xiàn)這種情況呢？這么小的孩子怎么會有糖尿??？

幼兒及兒童1型糖尿病的病因,，是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，外界環(huán)境因素（包括病毒感染等）引發(fā)機體自身免疫功能紊亂,，導(dǎo)致胰島β細胞的損傷和破壞,，胰島素分泌絕對不足，而引發(fā)糖尿病,?；純阂葝u功能低下，常伴有β細胞自身抗體陽性,。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時,，機體無法有效利用葡萄糖供應(yīng)能量，就開始分解其他組織供應(yīng)能量,，導(dǎo)致毒性化學(xué)物質(zhì)（酮體）的產(chǎn)生,。這些毒性化學(xué)產(chǎn)物在體內(nèi)逐漸堆積，體內(nèi)的環(huán)境逐漸變成酸性,，最終導(dǎo)致酮癥酸中毒,。這也是幼兒及青少年1型糖尿病死亡的主要原因之一。

幼兒及兒童1型糖尿病最常見的癥狀包括煩渴,、多飲,、多尿、乏力,、體重下降,，易饑餓，視物模糊等,，而且很多患者癥狀進展迅速,，在數(shù)周就可以出現(xiàn)典型癥狀。

幼兒及兒童1型糖尿病患者的治療主要包括以下三方面,。一,、需要終生使用胰島素注射。二,、需要改變飲食習(xí)慣,，包括計劃飲食，控制總熱量,，同時保證兒童正常生長發(fā)育,，均衡膳食，保證營養(yǎng),，避免高糖高脂飲食,，少量多餐。三,、定期監(jiān)測血糖,，2個月~3個月就診一次,，記錄身高、體重,、血壓,、尿常規(guī)、酮體,、餐后兩小時血糖及糖化血紅蛋白等,。注意，1型糖尿病常常合并自身免疫性甲狀腺疾病,，應(yīng)在診斷時測促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺自身抗體,，如存在甲狀腺功能減退，則需要甲狀腺激素替代治療,，以免影響患兒的生長發(fā)育,。

2012年，英國糖尿病協(xié)會發(fā)起了“4Ts”運動,，旨在提高公眾對兒童1型糖尿病癥狀的認(rèn)識?！?Ts”包括：Toilet（衛(wèi)生間）,，經(jīng)常上衛(wèi)生間，嬰幼兒出現(xiàn)尿布濕重,，之前不尿床的兒童反復(fù)尿床,；Thirsty（口渴），雖然飲水量較前增加,，但仍感口渴,；Tired（乏力），明顯乏力,；Thinner（消瘦）,，體重下降，或增長緩慢,。如果幼兒及兒童出現(xiàn)任何一種4Ts癥狀,，父母應(yīng)該及時帶其就診，明確孩子的血糖水平,。(劉丹 周垚整理）