許多腎病患者需要終生進行血液透析，良好的血管通路是他們長期存活的生命線,。如今,，醫(yī)療進步和醫(yī)保政策的完善讓患者的透析質(zhì)量越來越高，生存期也逐步延長,，但同時也給醫(yī)生帶來了更多挑戰(zhàn)：如何建立更適合患者的血管通路,？如何維護這條脆弱的“生命線”？

新材料拓寬治療選擇

臨床上有許多血液透析患者,，經(jīng)過長時間的穿刺透析,，內(nèi)瘺血管已經(jīng)無法使用，深靜脈插管又遭遇阻塞或感染,，患者出現(xiàn)無通道可用的棘手情況,。怎么辦？上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院血管外科主任施婭雪回憶道,，六七年前,，一位40多歲的江西女病人送醫(yī)時,，已經(jīng)一周沒有透析，生命危在旦夕,。理想的血管通路是搭建在動靜脈之間的,，病人全身上下已經(jīng)找不到可以重建血管通路的地方，她只能冒險一試,，在病人的動脈之間成功搭建了一條通路,。在確保不會出血滲血的前提下，總算度過了艱難的兩周,。

兩年前又來了一位63歲的女病人,，自身血管條件不佳，雙側(cè)自體動靜脈瘺已廢用,，中心靜脈狹窄,，也面臨無法透析的生存困境。施婭雪為她選用當時國外最新的可即時穿刺的人工血管,，也成就了華東地區(qū)第一例即穿型人工血管的建立,。如今，這名患者使用“即穿型”人工血管近兩年,，維護使用均正常,。

首選自體動靜脈內(nèi)瘺

這種內(nèi)含硅膠材質(zhì)的新型人工血管是專為血管通路研發(fā)的，術(shù)后24小時便可進行穿刺,。對于無條件行自體內(nèi)瘺的患者,，即穿型人工血管可替代臨時導管或長期導管直接進行血管移植，避免頻繁或長時間頸靜脈留置透析導管損傷中心靜脈,，保護了生命通道,。

“新材料的問世為患者提供了更多選擇，但目前尚缺乏更多的長期的隨訪病例,，它對自身血管條件的要求比普通人工血管要高,，手術(shù)技巧也稍有不同，因此患者還是應該根據(jù)醫(yī)生的建議以及實際情況進行選擇,?！笔I雪介紹，血管通路分為兩種,，永久性和臨時性,。終末期腎功能衰竭患者應選擇永久性血管通路，包括自體動靜脈內(nèi)瘺,、人工血管內(nèi)瘺及長期留置導管,。原則上，建立血管通路應首選自體動靜脈內(nèi)瘺,，其優(yōu)點在于手術(shù)相對簡單,，費用低廉,，長期通暢率高及并發(fā)癥少。人工血管內(nèi)瘺主要用于自體血管條件差,，無法行自體動靜脈內(nèi)瘺者,，而長期留置導管應掌握其應用指征，其并發(fā)癥較大,。

血管通路不是一次性工程

如今,，血液透析患者越來越多，一方面,，導致腎功能衰竭的基礎疾病患者人數(shù)不斷增加,，另一方面，隨著醫(yī)學的進步,，以往一些透析治療的“禁區(qū)”例如高齡不斷被突破,。另外，透析治療質(zhì)量的不斷提高,，也使得透析患者的存活率增高,。2016年的數(shù)據(jù)顯示，本市透析超過10年的患者達到12.8%,，遠超全國范圍的4.9%,。

“透析質(zhì)量好,，病人活得久，這不僅僅是穿刺,、護理水平問題,，更應該考慮如何在血液透析之前建好一個合適的內(nèi)瘺，同時未雨綢繆,，保護好殘存的血管資源,。”施婭雪認為,，血液透析通路不是一次性的治療項目,，它需要長期的策略與規(guī)劃。而且要根據(jù)每個病人的實際情況,，制定適合他們的治療策略,。 左妍