北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師  田兆興

很多臨床案例表明,，某些一過(guò)性,、不太明顯的胃腸道癥狀,，都是急性大面積心肌梗死非常重要的前期表現(xiàn),，但患者常因經(jīng)驗(yàn)不足而忽視它們。

我曾接診過(guò)一位68歲的女患者,，兩年內(nèi)多次發(fā)作急性胰腺炎,。都說(shuō)久病成醫(yī)，只要一感到腹痛,，她就會(huì)到醫(yī)院去檢查血淀粉酶,，看自己是不是胰腺炎又犯了。但最近一次腹痛,，卻給她帶來(lái)了兇險(xiǎn),。

當(dāng)時(shí)，這位女士因惡心嘔吐,、上腹部疼痛伴有腹瀉來(lái)急診就醫(yī),。憑借既往看病經(jīng)驗(yàn)，她依然要求檢查血淀粉酶,。但是,，結(jié)合患者的癥狀，我的第一個(gè)判斷是可能與心臟疾病有關(guān),。追問(wèn)后爭(zhēng)取到了更多信息，也得出了初步結(jié)論：她既不是急性胰腺炎,，也不是急性胃腸炎,。急性胰腺炎通常表現(xiàn)為便秘，急性胃腸炎則常有稀水樣便,。但是,，這位經(jīng)常便秘的患者突然一天排3次大便，且性質(zhì)屬于“黃軟便”,，這并非普通腹瀉應(yīng)有的表現(xiàn),。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我要求患者立即做心電圖檢查,。盡管她認(rèn)為沒(méi)有必要,，但在我的強(qiáng)硬堅(jiān)持下，還是很快接受了檢查,。幾分鐘后,，心電圖結(jié)果顯示，患者是典型的急性下壁心肌梗死,。她和家屬終于認(rèn)識(shí)到這次病癥與以往不同,，對(duì)我連聲表示感謝。

急性心梗是當(dāng)今社會(huì)非創(chuàng)傷性致死的最大元兇，雖是突發(fā)性急病,，但之前一般都會(huì)出現(xiàn)各種征兆,，尤其是一些不明原因的一過(guò)性胃腸道癥狀，如惡心不適,、反酸燒心,、納差、嘔吐,、上腹痛,、飽脹等，特別是活動(dòng)量增加時(shí)反復(fù)間斷出現(xiàn),，常預(yù)示急性心梗即將發(fā)生,。盡管胸骨后壓榨樣疼痛是急性心梗的典型表現(xiàn)，但上腹痛表現(xiàn)者也并不罕見(jiàn),，尤其是急性心梗發(fā)病前期,，胃腸道癥狀是很多的。很多時(shí)候,，重視胃腸道癥狀能夠決定生死,，也因此，醫(yī)界有了“生死胃卜”的一種說(shuō)法,。

急性心梗部分前期癥狀還可能是口腔,、頜面部、咽喉,、氣管,，以及頸背等部位的不適，少數(shù)患者甚至沒(méi)有疼痛表現(xiàn),。但多數(shù)情況下,，只要患者本人足夠重視，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)就醫(yī),，并將癥狀詳細(xì)報(bào)告給醫(yī)生,，絕大部分急性心梗患者都能重獲新生,。