近期有新聞爆出,，一名產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn),，痛得死去活來,，實在忍不下去了,，提出要無痛分娩,，丈夫卻堅決拒絕在無痛分娩同意書上簽字,。此新聞一經(jīng)報道,，網(wǎng)友紛紛質疑：“為什么不能產(chǎn)婦自己簽字,？”

也是在近日,，南京市婦幼保健院讓準爸爸們體驗分娩疼痛，10級疼痛，兩位準爸爸連一分鐘都堅持不了,！而產(chǎn)婦的疼痛基本在8~10級之間,，且持續(xù)數(shù)小時，但僅有一成孕婦選擇“無痛分娩”,。此體驗做法一經(jīng)報道,，很多網(wǎng)友紛紛叫好，并建議推廣,。

根據(jù)我國現(xiàn)行法律規(guī)定,，無痛分娩決定權究竟在誰手里？為何會出現(xiàn)需要丈夫簽字同意的情況,？應該如何進一步完善,？中國婦女報·中國女網(wǎng)記者就此采訪了法律界、醫(yī)學界相關專家,。

產(chǎn)婦有權獨立,、自主地要求分娩鎮(zhèn)痛服務

中國社會科學院法學研究所副研究員祁建建認為，產(chǎn)婦是否有權決定無痛分娩的核心問題,，是要厘清無痛分娩決定權是一種什么性質的權利,？是個人單方權利還是涉及家庭共同權利和利益？丈夫或者其他近親屬有無權利否定,、拒絕或者代為行使無痛分娩決定權,？

祁建建分析，產(chǎn)婦自主決定分娩鎮(zhèn)痛服務,，免于分娩疼痛及由此引發(fā)的恐懼,，事關產(chǎn)婦個人的健康權、生命權,，是婦女的基本人權,，其法律淵源來自憲法和民法總則。

我國憲法第33條規(guī)定：“國家尊重和保護人權”,，民法總則第110條規(guī)定：“自然人享有生命權,、身體權、健康權……”

“分娩疼痛的烈度在人體疼痛中位于前列,，屬于劇烈疼痛,，世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸,、脈搏,、體溫之后的第五大生命體征，免于分娩疼痛屬健康權,、生命權等基本人權,?！逼罱ńㄕf,，因此,，依據(jù)民法總則第18條規(guī)定，“成年人為完全民事行為能力人,，可以獨立實施民事法律行為”,，只要產(chǎn)婦是完全民事行為能力人且當時意識清醒，就有權獨立,、自主地要求醫(yī)療機構為其提供分娩鎮(zhèn)痛服務,。

北京金誠同達(上海)律師事務所合伙人趙寧寧也認為，從法律上講,，生命健康權是公民最根本的人身權利,，應受到法律保護?！吨腥A人民共和國婦女權益保障法》也明確規(guī)定,，婦女的生命健康權不受侵犯。產(chǎn)婦作為完全民事行為能力人,，在其意思表示真實且意識清晰時,，完全可以就無痛分娩作出判斷，且有權利就是否采取無痛分娩做出選擇和決定,。產(chǎn)婦對這一權利的行使應當受到保護而不是遭遇阻斷,。

陜西省律師協(xié)會副會長方燕認為，我國侵權責任法第55條規(guī)定,，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施,。需要實施手術、特殊檢查,、特殊治療的,，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其書面同意,；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明,，并取得其書面同意,。“根據(jù)該規(guī)定,，無痛分娩決定只要在產(chǎn)婦本人意識清醒,、能夠表示真實意思的情況下作出，醫(yī)院僅需征得產(chǎn)婦本人書面同意即可實施,，并非必須征得家屬同意,?！?/p>

“需要家屬同意”的現(xiàn)實誤區(qū)

當前，有的醫(yī)療機構在實施無痛分娩時,，之所以需要家屬的同意,，從法律層面看，主要源于醫(yī)療機構管理條例第33條的規(guī)定：“醫(yī)療機構施行手術,、特殊檢查或者特殊治療時,，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字,；無法取得患者意見時,，應當取得家屬或者關系人同意并簽字……”

方燕認為，由于“醫(yī)鬧”等引發(fā)的緊張醫(yī)患關系以及緊缺的醫(yī)療資源和條件,，醫(yī)院為了避免產(chǎn)生不必要的麻煩,，通常就依據(jù)醫(yī)療機構管理條例第33條，要求必須有患者和家屬共同簽字才實施無痛分娩,。

不過,，方燕同時表示，侵權責任法是全國人大制定和頒布的法律,，醫(yī)療機構管理條例是國務院制定和頒布的行政法規(guī),，根據(jù)立法法第88條，法律的效力高于行政法規(guī),。所以,，只要患者堅決要求無痛分娩，即使家屬不同意,，醫(yī)院也應當實施,。

祁建建也認為，“醫(yī)療機構施行手術,、特殊檢查或者特殊治療時,，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字”,，這一規(guī)定與侵權責任法第55條相沖突,，所以不應適用于無痛分娩。

對于有家屬拒絕給產(chǎn)婦適用無痛分娩的現(xiàn)實原因,，記者梳理網(wǎng)絡意見,，發(fā)現(xiàn)主要有兩種：一是家屬的不理解，特別是來自老一輩的傳統(tǒng)觀念,，認為生孩子哪有不疼的,，忍忍就過去了，無痛分娩說不定還會對孩子有副作用,；二是無痛分娩的費用高,。這些觀念和顧慮導致現(xiàn)實中,，經(jīng)常有產(chǎn)婦無法忍受生產(chǎn)之痛，要求無痛分娩時,，卻遭家屬強烈反對的現(xiàn)象,，從而導致公眾對“無痛分娩”的爭論。

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹告訴記者,，無痛分娩在我國開展尚不普遍,，主要是廣大群眾甚至有的產(chǎn)科醫(yī)護人員存在這樣的疑問：分娩鎮(zhèn)痛有效嗎,？有副作用嗎,？而事實是：無痛分娩所使用的麻醉藥物濃度比正常手術麻醉大約低10倍，可以把疼痛的感覺鎮(zhèn)住,，但不阻滯產(chǎn)婦的運動神經(jīng),，因此不會延長產(chǎn)程、不增加胎兒宮內缺氧等風險,。

雷冬竹說,，一個國家的分娩陣痛率從側面反映了該國經(jīng)濟發(fā)展和國民綜合素質水平。發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率達85%以上,，剖宮產(chǎn)率10%~20%,，而我國目前分娩鎮(zhèn)痛覆蓋率不到10%，剖宮產(chǎn)率高達46.2%左右,。

雷冬竹介紹,，美國西北大學芬堡醫(yī)學院以胡靈群醫(yī)生為首，于2008年開始在中國大陸開展了“無痛分娩中國行”,，旨在推行安全,、有效的椎管內分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀,，推進產(chǎn)科麻醉的發(fā)展,，普及當今世界以團隊醫(yī)療為特征的現(xiàn)代產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦,、胎兒及新生兒的安全性,。無痛分娩中國行已有76家合作醫(yī)院，每年惠及50多萬戶家庭,，100多萬母嬰受益于這項現(xiàn)代產(chǎn)房事業(yè),。

“椎管內分娩鎮(zhèn)痛不但在世界范圍內證實了它的有效性和安全性，在中國收集到的4.5萬份分娩數(shù)據(jù)顯示,，在中國現(xiàn)有產(chǎn)房條件下,，24小時的產(chǎn)房麻醉服務，在分娩鎮(zhèn)痛率超過50%后,，不僅減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛,，未增加產(chǎn)鉗使用率,，而且還減少了約20%的剖宮產(chǎn)率、會陰側切率,、產(chǎn)后出血率,、新生兒窒息率、新生兒重癥監(jiān)護病房入住率及新生兒早期死亡率,。并且隨著麻醉醫(yī)生7天+24小時入住產(chǎn)房,，有利于建立5分鐘即刻剖宮產(chǎn)機制，產(chǎn)后大出血預防,、預警,、應急機制，以應對產(chǎn)房變化莫測的各類緊急狀況,，為母嬰安全保駕護航,。產(chǎn)科麻醉還可以促進剖宮產(chǎn)后疤痕子宮、胎位不正,、子癇前期三大類人群的安全陰道分娩,，明顯降低過高的剖宮產(chǎn)率?！崩锥癖硎?。

關于硬膜外鎮(zhèn)痛的副作用，雷冬竹說,，只有少于10%的產(chǎn)婦會有全身皮膚瘙癢（藥效消失后癥狀隨之消失）,、血壓下降、排尿困難,、發(fā)熱,、產(chǎn)程中及產(chǎn)后的發(fā)抖、惡心等,。極少出現(xiàn)的硬膜外麻醉或分娩鎮(zhèn)痛的風險有腰穿部位出血,、感染、神經(jīng)損傷,、癱瘓,、頭痛、腰痛,、過敏反應,、麻醉無效等。

“需要注意的是,，這些副作用的發(fā)生幾率都很低,，并且與其他硬膜外麻醉（包括剖宮產(chǎn)）的風險是一致的?！崩锥裾f,。

無痛分娩不是“奢侈品”,，應納入生育保險范疇

雷冬竹表示，從醫(yī)學倫理上看,，現(xiàn)代醫(yī)學歸根結底需要以病人為中心,，任何醫(yī)療措施、醫(yī)療管理,、醫(yī)療法則都體現(xiàn)一個至高無上的準則——“不傷害病人”,。有一句話說的是“當你躺在手術臺上，你愛人未必希望你活下來……但是,，給你主刀的醫(yī)生,，絕對的、確定無疑的,、百分百的,，強烈希望你能活下來”，“因此,，希望產(chǎn)婦和家屬多聽聽醫(yī)生的建議，不要對醫(yī)院和醫(yī)生存有太多的質疑,?！崩锥裾f。

對于知情同意單的雙簽字,，雷冬竹認為是對有完全行為能力人的傷害,。“當產(chǎn)婦的意愿與家屬的意愿不一致時,，我們應當尊重產(chǎn)婦本人的意愿,。”雷冬竹表示,。

“生命安危永遠都是首要考慮的問題,。可怕的不是生孩子這道‘鬼門關’,，而是家屬在醫(yī)患關系中不夠科學嚴謹?shù)闹饕?。產(chǎn)婦作為生育主體，法律賦予其的自主決定權更應在危急時刻發(fā)揮作用,?！狈窖嗾f。

趙寧寧認為,，從立法層面,，應當將婦女行使其基本權利的基本保障予以明確規(guī)定，并對阻止婦女行使權利的行為進行約束,。當權利行使有明確法律依據(jù)和保障機制時,，就使醫(yī)院按照產(chǎn)婦本人意愿進行“無痛分娩”有了明確依據(jù),，從而減少甚至避免醫(yī)院和家屬之間產(chǎn)生不必要的紛爭，并從根本上保護婦女的權益,。

祁建建建議,，醫(yī)療機構管理條例作為行政法規(guī)，其法律效力層級低于侵權責任法,，其與上位法相沖突,，因此我國法律法規(guī)備案審查部門應對其第33條規(guī)定依法予以法規(guī)審查，進而對其予以修改或者廢除,，以消除與侵權責任法的法律沖突,，切實保障產(chǎn)婦獨立有效地行使其個人人身權利。

祁建建進一步說,，家屬阻止醫(yī)療機構為產(chǎn)婦提供無痛分娩服務的,，構成對產(chǎn)婦人身權利的侵害，也妨礙了醫(yī)療機構的正常工作,。對于家屬采取暴力阻止行為的,，醫(yī)療機構應依法報警，并應對此情況如實記錄,，由警方視情況對其做出治安管理處罰等決定,；構成犯罪的，應依法追究刑事責任,。對于家屬有經(jīng)濟能力而拒絕繳費的,，應屬于對產(chǎn)婦的“家庭暴力”，醫(yī)療機構亦應對此情況如實記錄并告知產(chǎn)婦,。對于家屬無經(jīng)濟能力的,，建議國家及相應的社會組織予以救助。

趙寧寧認為,，從社會保障的角度來看,，目前，我國只有極少數(shù)地區(qū)將無痛分娩納入了基本醫(yī)療保險范疇,。中國無痛分娩率很低,，很大程度上也是由于無痛分娩沒有被納入基本醫(yī)療保險的范疇，導致其經(jīng)常被認為是產(chǎn)婦的“奢侈品”,，從而導致家屬因費用負擔的問題而無法接受無痛分娩,。所以，從社會保障角度,，應當將無痛分娩納入女性生育保險范疇,。

“兒童是國家的希望和未來，很多國家對婦女兒童均有特殊保護。我建議,，將無痛分娩納入醫(yī)保范圍,。”祁建建也這么認為,。