4月16日，國務(wù)院新聞辦公室舉行政策例行吹風(fēng)會(huì),，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新,、規(guī)劃與信息司司長于學(xué)軍,、醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況。意見明確，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一些常見病,、慢性病可線上復(fù)診并開具處方，線上問診的行為規(guī)范,、收費(fèi),、醫(yī)保支付等政策將配套支持。到2020年,，二級(jí)以上醫(yī)院將普遍提供線上服務(wù),，更方便人們看病就醫(yī)。

不僅能預(yù)約掛號(hào),、移動(dòng)支付,，部分常見病慢性病還可在線復(fù)診

互聯(lián)網(wǎng)上能不能看病,？能，而且可以開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。文件明確鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”,，允許舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和非核心業(yè)務(wù)都可以在線上開展。

曾益新介紹,，意見提出的一系列政策措施,，明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度。從醫(yī)療,、公共衛(wèi)生,、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障,、醫(yī)保結(jié)算,、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等方面推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)相融合,。

“我國醫(yī)療資源的配置集中在大城市,、大醫(yī)院，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源比較匱乏,，不平衡問題比較突出,。但是，醫(yī)療系統(tǒng)最關(guān)鍵,、最核心的資源是醫(yī)生,，而醫(yī)生的培養(yǎng)需要相當(dāng)長的過程，很難做到均衡配置,。通過‘互聯(lián)網(wǎng)+’技術(shù),，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置到資源匱乏地區(qū)，有利于改變這種資源配置不均衡的狀況,?！彼f。

具體而言,，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”方面,，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。實(shí)體醫(yī)院可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱,，在線上提供醫(yī)療服務(wù),。符合條件的第三方機(jī)構(gòu)也可以搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù),。

焦雅輝介紹,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種模式，一種是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體,，網(wǎng)上診療項(xiàng)目必須與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目一致,。第二種是互聯(lián)網(wǎng)公司、企業(yè)等舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，比如北上廣的優(yōu)質(zhì)專家資源,，可以利用這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司提供的平臺(tái),，為患者提供一些服務(wù)。但這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)行線上線下一致監(jiān)管,。

互聯(lián)網(wǎng)上允許開展的醫(yī)療服務(wù)分為兩類，一是互聯(lián)網(wǎng)診療核心業(yè)務(wù),，即給病人看病,，提出治療方案開出處方，如遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、部分常見病慢性病在線復(fù)診等。另一類是非核心業(yè)務(wù),，目前已有很多互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)得到應(yīng)用,，如預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付,、檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢,、一些人工智能支持的臨床決策輔助業(yè)務(wù)等等。

“關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)的程序,，因?yàn)樗且粋€(gè)新業(yè)態(tài),，這一類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備的條件、如何申請(qǐng),、由哪一級(jí)進(jìn)行審批,，會(huì)本著‘放管服’的原則和要求，加以解決,，并且在互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法中做出明確規(guī)定,。”焦雅輝說,。

初診絕對(duì)不能在線上開展,，不建議兒童通過互聯(lián)網(wǎng)看病

意見明確，將來互聯(lián)網(wǎng)不僅可以預(yù)約掛號(hào),、候診,、繳費(fèi)、報(bào)告查閱等,，部分常見病,、慢性病復(fù)診也可以在線上進(jìn)行，并允許在線開具處方,，逐步實(shí)現(xiàn)患者在家復(fù)診,。

也就是說,，初診絕對(duì)不能在線上開展。焦雅輝說,，這與醫(yī)學(xué)基本規(guī)律和規(guī)則有關(guān),。醫(yī)生給病人初診要作出診斷的話需要幾個(gè)條件,，第一是醫(yī)生通過詢問了解病人病情,、病史、家族史,。第二需要做一些體格檢查,，即視觸扣聽，中醫(yī)叫望聞問切,，了解病人癥狀和體征,。第三要做一些輔助檢查，比如抽血化驗(yàn),、心電圖,、B超、做手術(shù),、病理等,，如上手段綜合應(yīng)用，醫(yī)生才能夠?qū)膊∽鞒隹茖W(xué)的診斷意見,，制定治療方案,。“對(duì)于初診病人,，這些手段都是必不可少的,，因此在互聯(lián)網(wǎng)上初診是絕對(duì)禁止的，世界各國都是這樣要求的,?！?/p>

但也不是所有疾病都能在線上復(fù)診。焦雅輝說,，經(jīng)過國內(nèi)外實(shí)踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見病和慢性病,，可以在線上復(fù)診。比如皮膚病患者,，長期高血壓,、糖尿病患者在病情沒有發(fā)生變化、基本長期維持穩(wěn)定的時(shí)候,，通過互聯(lián)網(wǎng)包括遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)或者所在的社區(qū)可以做一些檢查檢驗(yàn),，這些指標(biāo)醫(yī)生掌握之后，可以在線上開長期處方或者調(diào)一調(diào)藥,。但是有一些病如腫瘤,，患者需要定期做抽血化驗(yàn)、影像檢查，才能做出正確判斷,。還有兒童疾病病程進(jìn)展快,，不建議兒童特別是低齡兒童通過互聯(lián)網(wǎng)看病?！胺彩墙?jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生,，都會(huì)給患者作出一個(gè)科學(xué)的建議，如果需要的話,，還是到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。”

除了復(fù)診服務(wù),，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療其他領(lǐng)域的應(yīng)用,，也將讓人們就醫(yī)變得更加便捷。在優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭簽約服務(wù)方面,，這次也明確規(guī)定可以促進(jìn)加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化,、信息平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用，鼓勵(lì)在網(wǎng)上開展簽約服務(wù),，在線提供健康咨詢,、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪,、健康管理和延伸處方等服務(wù),；在“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)方面，明確對(duì)線上開具的處方經(jīng)過藥師審核以后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè),，可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送；在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算方面,，逐步拓展在線支付功能,，包括異地結(jié)算、一站式結(jié)算,；在人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用方面,，鼓勵(lì)推進(jìn)研發(fā)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率,；在提高醫(yī)院運(yùn)行管理和便民服務(wù)方面,，明確到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診,、候診提醒,、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、診間結(jié)算,、移動(dòng)支付等一些線上服務(wù),。鼓勵(lì)中西部地區(qū),、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)因地制宜進(jìn)行探索。

同時(shí),，如上這些政策將有配套支持措施,，如收費(fèi)政策、對(duì)接醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),、統(tǒng)一權(quán)威的互聯(lián)互通信息平臺(tái)等,。于學(xué)軍介紹，截至去年底,，國家,、省,、市,、縣四級(jí)全民健康信息平臺(tái)全部實(shí)現(xiàn)連通，下一步將在應(yīng)用上下功夫,。同時(shí),，制定落實(shí)衛(wèi)生健康信息的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，所有醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和接口,，并整合信息,，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康提供支撐。

實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管,，互聯(lián)網(wǎng)診療行為將動(dòng)態(tài)留痕

在網(wǎng)上看病,，能讓人放心嗎？如何確保信息安全,，保護(hù)患者隱私,？

于學(xué)軍介紹，文件明確了嚴(yán)格的監(jiān)管措施：首先是明確行為的邊界,。盡快研究出臺(tái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法,，明確監(jiān)管底線，同時(shí)按照深化“放管服”的要求,，降低準(zhǔn)入的門檻,。并要加強(qiáng)事中、事后的監(jiān)管,，確保服務(wù)的安全和質(zhì)量,。

其次是強(qiáng)化責(zé)任?！罢l提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的服務(wù),，誰就必須要負(fù)責(zé)任”，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,，責(zé)任的主體還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身,。另外,，在監(jiān)管方面原則是按照屬地化管理，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管,。第三方平臺(tái)應(yīng)確保提供服務(wù)人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定,，并且對(duì)所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。同時(shí),，要建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制,，推行在線知情同意告知，防范化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。

此外,，還要提高監(jiān)管能力?；ヂ?lián)網(wǎng)最大的特點(diǎn)就是能夠全程留痕,。利用這個(gè)特點(diǎn)，將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口,，所有開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái),，需及時(shí)將數(shù)據(jù)向區(qū)域全民健康信息平臺(tái)進(jìn)行推送、傳輸和備份,，衛(wèi)生健康行政部門將通過監(jiān)管的端口對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管,。另一方面，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)可信體系建設(shè),，加快建設(shè)全國統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份,、電子實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng),，同時(shí)還要完善醫(yī)師,、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子注冊(cè)系統(tǒng),，方便百姓查詢,。“通過這樣一些措施做到‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕,、可查詢可追溯,，同時(shí)保證訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管,，確?；颊呔歪t(yī)安全?！?/p>

“在建立統(tǒng)一規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開放,、流通,、交易,、產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定,，嚴(yán)格管理患者信息,、用戶資料和基因數(shù)據(jù)等與個(gè)人隱私相關(guān)的信息?！痹嫘陆榻B,，下一步還將出臺(tái)相關(guān)的政策和制度，包括規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法,，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支付制度以及醫(yī)療服務(wù),、數(shù)據(jù)安全、個(gè)人信息保護(hù),、信息共享等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。