黃小勇醫(yī)師：從醫(yī)療領(lǐng)域的角度看,，在網(wǎng)絡(luò)上查閱疾病治療方式的方法是比較可笑的,。丹參滴丸的作用是什么?降低心率,、有一定的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,。這點(diǎn)它和速效救心丸的中藥制劑有些類似,。我們說隨身常備速效救心丸,、硝酸甘油,，那是針對(duì)有明確冠心病病史的患者,，而不是胸痛患者，不然可能起反作用,，給疾病治療帶來負(fù)擔(dān),。

只有一些有經(jīng)驗(yàn)的人才能分辨哪種胸痛是冠心病胸痛，比如疼痛集中在胸前區(qū),、兩三分鐘內(nèi),。這時(shí)服用硝酸甘油、速效救心丸,、丹參滴丸能夠緊急降壓,，迅速把冠狀動(dòng)脈血管給擴(kuò)開，為下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間,。記住!冠心病患者在疾病發(fā)作時(shí)服用這些藥物后,，不是癥狀過去就結(jié)束了，而是需要迅速就醫(yī),，繼續(xù)下一步治療,。因?yàn)榍也徽摴谛牟“l(fā)作需要醫(yī)療處理，服藥后患者的血壓也會(huì)下降,，而一旦下降之后再往上提就可能造成其他臟器供血不足,，這也需要干預(yù)。

最后,，不管是硝酸甘油,、速效救心丸，還是丹參滴丸，在冠心病發(fā)作時(shí)都應(yīng)該采用舌下含服的方式,，通過口腔黏膜吸收,，發(fā)揮作用更快。

問：網(wǎng)上還說突發(fā)胸痛,，吃阿司匹林也能救命,，是這樣么?

黃小勇醫(yī)師：突發(fā)胸痛時(shí)服用阿司匹林其實(shí)是件很可怕的事。為什么?阿司匹林是什么藥?抗凝藥,、降低血液黏稠度的藥,。如果是預(yù)防血栓形成，阿司匹林確實(shí)效果不錯(cuò),。但如果是主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致的胸痛,，服用阿司匹林無異于雪上加霜。它會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過程中的出血,、難以止血,，造成患者失血量過大。突發(fā)胸痛吃阿司匹林,，是救不了命的,。

問：今年32歲，平時(shí)也偶有胸痛的情況,，但是沒有正規(guī)地去醫(yī)院看過,，所以不知道自己的身體到底有無問題。如果去醫(yī)院,，我該向醫(yī)生提供哪些信息?

黃小勇醫(yī)師：這個(gè)問題很好,，對(duì)于胸痛，患者提供的信息越詳盡,、越準(zhǔn)確,，對(duì)醫(yī)生的判斷就越有幫助。那么到底具體該描述哪些信息呢?主要有三方面：

1,、 疼痛的程度或狀態(tài),，比如像刀割一樣的疼，像撕裂一樣的疼,，像擰一樣的疼(即絞痛),，像針扎一樣疼等等。

2,、 疼痛的部位,。是上胸痛、心口痛還是胸壁痛,、后背痛?疼痛的部位不一樣,，代表的病變也不一樣。

3、 疼痛的時(shí)間,。疼痛的時(shí)間也代表疾病的緩和急,。當(dāng)然，這并不是說疼的時(shí)間長(zhǎng)就說明疾病程度重,，這在胸痛上反而可能是相反的,。比如心梗的實(shí)際發(fā)作時(shí)間只有大概3分鐘;主動(dòng)脈夾層，疼痛時(shí)間不長(zhǎng),，但疼痛很劇烈,。

問：奶奶上周郊外晨練時(shí)突發(fā)心肌梗死，搶救無效去世了,，請(qǐng)問您這樣的疾病平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防?

黃小勇醫(yī)師：如果醫(yī)院明確診斷有冠心病和心梗病史,，患者最好就要隨身常備硝酸甘油或者速效救心丸，關(guān)鍵時(shí)刻能救命,。平時(shí)還要控制好血糖,、血脂和血液黏稠度，通過良好的生活習(xí)慣和自身解壓,，預(yù)防冠心病和主動(dòng)脈夾層,。

問：主動(dòng)脈夾層必須要手術(shù)么,，有沒有藥物治療的方法?

黃小勇醫(yī)師：沒有,。一旦診斷是主動(dòng)脈夾層，就必須手術(shù),，不過手術(shù)可以視情況而定是開胸還是微創(chuàng),。

發(fā)生主動(dòng)脈夾層，要立即通過CT血管造影把整個(gè)主動(dòng)脈成像,。在清晰的成像下,，看夾層有沒有累及到升主動(dòng)脈，如果累及到了升主動(dòng)脈,，我們叫A型夾層,。對(duì)于這類夾層，以目前的醫(yī)療水平開胸手術(shù)不可避免,，我們醫(yī)院孫立忠教授創(chuàng)造的“孫氏手術(shù)”,，就是此類手術(shù)的經(jīng)典代表。

如果成像發(fā)現(xiàn)不是A型夾層而是另一種夾層B型夾層,，就可以不用開大刀而用微創(chuàng)介入的方式處理,，通過小手指頭大小的創(chuàng)口，把支架送到夾層處,、把創(chuàng)口補(bǔ)上,。

這兩種方式的目的都是封閉患者體內(nèi)那個(gè)最早的破口，以預(yù)防主動(dòng)脈夾層破裂，避免致命危險(xiǎn),。而在主動(dòng)脈夾層的治療中,，還有一個(gè)治療方向，那就是臟器的灌注缺血,，適用于夾層太大,、擠壓臟器導(dǎo)致臟器缺血的患者。

問：主動(dòng)脈夾層,，是不是手術(shù)后就治愈了,，還需要注意什么么?

黃小勇醫(yī)師：主動(dòng)脈夾層，無論A型還是B型,，治療都不是一勞永逸的,。因?yàn)槭中g(shù)只是封閉它原發(fā)的破裂口，被封閉的破裂口是否能自己愈合,、動(dòng)脈遠(yuǎn)端是否還有其他小破裂口都是未知數(shù),，都需要后續(xù)防范。因此對(duì)于主動(dòng)脈夾層術(shù)后的患者,，我們會(huì)強(qiáng)調(diào)血壓和心率的管理,，提醒患者注意隨訪，還會(huì)提醒患者去除生活上的不良習(xí)慣,，比如吸煙,。臨床觀察，58%的主動(dòng)脈夾層患者擁有20年的吸煙史,。還要控制血脂,，因?yàn)檠瑫?huì)影響全身的動(dòng)脈血管等等。

問：鎖骨正下方6厘米胸骨中縫按壓會(huì)痛,，深呼吸也會(huì)痛,，沒有其他癥狀，一般會(huì)是什么原因?qū)е?看什么科比較對(duì)癥呢?

黃小勇醫(yī)師：您的描述非常準(zhǔn)確,。鎖骨下方6厘米,，靠近胸腔正中線，建議先看胸外科,?？赡芎屠哕浌茄子嘘P(guān)，如果疼痛是在長(zhǎng)期的勞作之后發(fā)作就更加貼合疾病了,。建議去醫(yī)院盡快確診,。

問：動(dòng)脈粥樣硬化、非鈣化斑塊,、心臟前降,、支血管中輕度狹窄,。這是我目前的情況，想尋求您的幫助,。

黃小勇醫(yī)師：好的,。我個(gè)人不建議微信看病，但是您的問題我可以提一些建議,，那就是：肯定要就醫(yī),，并且要拿到一個(gè)明確的影像或者造影診斷，來判斷您的動(dòng)脈病變程度,，從而確定治療方法,。心血管病的治療原則是“從生活調(diào)整開始、藥物治療起步,，然后才是微創(chuàng)手術(shù)(支架),、開放手術(shù)(搭橋)”。如果您的情況,，用藥物就能夠維持正常的生活狀態(tài),，那就不用手術(shù)了。