中日醫(yī)院呼吸中心主任醫(yī)師 張曉雷

古語(yǔ)說(shuō),，春眠不覺(jué)曉。每到初春時(shí)分,，天氣漸暖,，人會(huì)感到困倦疲乏、頭昏欲睡,，就是春困,。春天隨著氣溫的升高，人體毛孔,、汗腺,、血管舒張，皮膚血液循環(huán)也旺盛起來(lái),，同時(shí)機(jī)體的新陳代謝加快,，大腦的血供和氧供相對(duì)減少,，使大腦受到某種抑制,，因而人們就會(huì)感到困倦思睡。因此春困是人體對(duì)季節(jié)變換的一種適應(yīng)性反應(yīng),，屬于生理現(xiàn)象,，通過(guò)調(diào)整飲食、作息即可糾正,。

但是,，如果是長(zhǎng)期睡不夠、睡不醒,，在會(huì)議等公共場(chǎng)合,、駕車甚至說(shuō)話、吃飯時(shí),，都會(huì)出現(xiàn)不可抑制的睡眠發(fā)作,，對(duì)這些 “不同尋常的困”就不能掉以輕心了，因?yàn)檫@很可能是患上了白日過(guò)度嗜睡病,。

白日過(guò)度嗜睡原因多

白日過(guò)度嗜睡表現(xiàn)為難以在白天適當(dāng)?shù)臅r(shí)間維持覺(jué)醒或警覺(jué),，是一種過(guò)度的白天睡眠或睡眠發(fā)作，最常發(fā)生在不活動(dòng)或單調(diào),、重復(fù)性活動(dòng)階段,，通常伴有疲勞、乏力和精力不足,。當(dāng)白天睡眠導(dǎo)致患者主觀訴苦或影響功能時(shí)即被定義為白日過(guò)度嗜睡,。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)將白日過(guò)度嗜睡定義為無(wú)法在日間主要清醒期間保持覺(jué)醒和警覺(jué),，并且?guī)缀趺咳斩紩?huì)在無(wú)意間或在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間睡覺(jué)，持續(xù)至少3個(gè)月,。

人群流行病學(xué)顯示,，白日過(guò)度嗜睡見(jiàn)于10%~25%的一般人群。白日過(guò)度嗜睡的最大危害是失眠和吸煙,，其他還包括焦慮,、抑郁、軀體癥狀,、打鼾和肥胖,。重視白天過(guò)度嗜睡非常重要，因?yàn)槠涮崾緷撛诘乃哒系K或其他疾病的存在,。造成白日過(guò)度嗜睡的原因很多,，在同一個(gè)體中可能有多個(gè)因素參與，常見(jiàn)的原因主要有下面幾個(gè),。

1. 睡眠不足,。睡眠不足可以是自我強(qiáng)加的，或受社會(huì)心理行為因素影響,；也可由潛在疾病如焦慮,、抑郁、軀體疾病或疼痛干擾正常的睡眠,。

2. 睡眠障礙,。睡眠障礙性疾病是引起白日過(guò)度嗜睡最主要的原因，常見(jiàn)的疾病包括：

睡眠呼吸障礙：以睡眠呼吸暫停綜合征最為常見(jiàn),，表現(xiàn)為在睡眠過(guò)程中上氣道完全或部分阻塞和/或中樞性呼吸抑制,，以睡眠中反復(fù)發(fā)生的伴或不伴有鼾聲的呼吸變淺或暫停，及日間嗜睡,、疲乏等主要癥狀為特征的一種常見(jiàn)的疾病,。

晝夜節(jié)律性睡眠障礙：是由于睡眠—覺(jué)醒周期與人體的24小時(shí)生物節(jié)律失調(diào)所致的一類睡眠疾病。它以失眠和(或)白天過(guò)度嗜睡,、影響生活質(zhì)量為主要臨床表現(xiàn),。

睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙：如不安腿綜合征。不安腿綜合征系指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適,，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走方可緩解,，嚴(yán)重時(shí)上肢或白日也可出現(xiàn)上述癥狀，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙和白日過(guò)度嗜睡,。

發(fā)作性睡?。菏且环N原因不明的慢性睡眠障礙，以白天有不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作為特點(diǎn),，多于兒童或青年期起病,，常伴有情緒激動(dòng)時(shí)猝倒發(fā)作,、睡眠癱瘓、睡眠幻覺(jué)等癥狀,。

青少年周期性嗜睡貪食癥：為一種原因不明少見(jiàn)的發(fā)作性疾病,，表現(xiàn)為周期性發(fā)作性睡眠過(guò)多，可持續(xù)數(shù)天至1周,，少數(shù)可達(dá)數(shù)周,。伴有善饑多食，食量5倍于常人,，每年可發(fā)作3~4次,。起病多在10~20歲，男性較多,，成人后可自愈,。

特發(fā)性嗜睡癥：表現(xiàn)為入睡后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，日夜睡眠時(shí)間均明顯增加,，睡眠程度深,，覺(jué)醒困難，無(wú)其他伴發(fā)疾病和癥狀,。

3. 軀體疾病,。某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病及甲狀腺功能減退癥,、肥胖,、肝性腦病等也可引起白日過(guò)度嗜睡。

4. 精神障礙,。某些精神情感障礙，如焦慮,、抑郁也可引起夜間睡眠過(guò)多,、日間嗜睡。

5. 藥物及物質(zhì)濫用,。多種藥物都可引起或促進(jìn)白日過(guò)度嗜睡的發(fā)生,。常見(jiàn)的致病藥物包括苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑,、抗組胺藥、抗癲癇藥,、阿片類鎮(zhèn)痛藥,、鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥以及抗精神病藥。此外酒精,、麻醉劑濫用,，以及興奮劑戒斷也可引起白日嗜睡,。

白日過(guò)度嗜睡可以診斷評(píng)估

Epworth嗜睡量表：這是一種僅一頁(yè)的調(diào)查問(wèn)卷，用于詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象以評(píng)估他們近期在8種不同情境下打瞌睡或睡著的可能性,?？偡?4分，超過(guò)10分被視為不正常,，支持白日過(guò)度嗜睡的診斷,。

睡眠日記：通常要求完成為期1周或2周的每日睡眠日記。睡眠日記應(yīng)記錄睡眠時(shí)間,、睡眠問(wèn)題和主觀睡眠質(zhì)量,，讓臨床醫(yī)生通過(guò)回顧日記信息來(lái)診斷和評(píng)估治療效果。

體動(dòng)記錄儀：通過(guò)腕表式的記錄儀,，記錄肢體活動(dòng)和休息—運(yùn)動(dòng)周期,，從而判斷睡眠—覺(jué)醒周期。

多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)：通過(guò)在睡眠過(guò)程中記錄腦電,、心電,、呼吸、血氧等多項(xiàng)生理指標(biāo),、客觀評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu),、睡眠質(zhì)量，以及發(fā)現(xiàn)異常睡眠呼吸事件,、心臟事件,、腦電活動(dòng)及體動(dòng)事件，是多種睡眠相關(guān)疾病的重要診斷手段,。

當(dāng)出現(xiàn)明顯的白日思睡癥狀,，不能通過(guò)生活習(xí)慣、行為方式調(diào)整,；或同時(shí)合并有心腦血管疾病,、高血壓、糖尿病等代謝性疾病,、焦慮抑郁等情感障礙及認(rèn)知功能異常時(shí),，應(yīng)及時(shí)就診于專科睡眠醫(yī)生,，選擇合適的篩查和評(píng)估工具,，以明確診斷，及早干預(yù)治療,，以免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的無(wú)法恢復(fù)的機(jī)體重要臟器功能損傷,。

目前，中日醫(yī)院呼吸中心睡眠障礙診療室，開(kāi)設(shè)有睡眠病房和睡眠專業(yè)門(mén)診,，除根據(jù)患者需求,，常規(guī)開(kāi)展不同級(jí)別的睡眠監(jiān)測(cè)、人工壓力滴定外,，還開(kāi)展多次小睡潛伏試驗(yàn),、無(wú)創(chuàng)二氧化碳監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),、陰莖勃起功能監(jiān)測(cè)等,。