編者按：新時代,，新征程,。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn),，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉,。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃,？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄,，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/陜西省醫(yī)改辦主任,、省衛(wèi)生計生委副主任 劉嶺

藥品供應(yīng)保障制度是深化醫(yī)改的五大基本制度之一,，是“三醫(yī)聯(lián)動”的重要一環(huán)。多年來,，陜西省從藥品供應(yīng)保障制度全流程發(fā)力,，推動藥品采購、流通,、使用,、監(jiān)管全鏈條改革，藥品供應(yīng)保障日趨規(guī)范,。但藥品購銷使用中長期存在信息不對稱,、市場失靈、生產(chǎn)流通秩序混亂,、質(zhì)量參差不齊,、價格虛高、藥物濫用等問題,。解決好這些問題,，既能規(guī)范生產(chǎn)流通秩序、凈化流通環(huán)境,、保障生產(chǎn)供應(yīng),、促進(jìn)合理用藥，也能為醫(yī)療,、醫(yī)保等環(huán)節(jié)的改革創(chuàng)造條件,；解決好這些問題，既要從藥品流通領(lǐng)域找突破口,，也要從基層和群眾關(guān)心的問題上找突破口,；解決好這些問題，既要做好加法,，又要做好減法,，綜合施策，加快建立健全藥品供應(yīng)保障新制度,。簡要概括為“四加四減 ”,。

在四個方面做好加法

一是完善基本藥物制度。進(jìn)一步擴大基本藥物目錄,，滿足基本醫(yī)療需求,；規(guī)范基本藥物使用，穩(wěn)步提高二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用比例,；加大醫(yī)保報銷支持政策,，逐步實現(xiàn)基本藥物的全額報銷；探索對高血壓,、糖尿病等慢性病用藥實施免費供給,，使基本藥物更具普惠性質(zhì)。

二是完善藥品供應(yīng)保障體系,。探索改革藥品采購機構(gòu)運行機制,，建立全國性或區(qū)域性藥品交易平臺，開展專業(yè)化的交易服務(wù),，通過市場調(diào)節(jié),，讓醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)回歸藥品采購的主體地位；利用部門聯(lián)動會商機制,，健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系,，落實監(jiān)測時效，建立短缺藥品儲備基地,，重點做好罕見病用藥等短缺藥品保障工作,；探索GPO、醫(yī)保,、醫(yī)聯(lián)體,、省際聯(lián)合等多種采購模式，增強在采購工作中談判的話語權(quán),。

三是促進(jìn)藥品合理使用,。建立總藥師制度，在二級及以上醫(yī)院設(shè)立總藥師,，充分發(fā)揮其在藥品采供管理,、臨床科室合理用藥指導(dǎo)、處方審核和藥學(xué)服務(wù)等方面的職能作用,，全面提升醫(yī)院藥事管理能力和水平,。

四是強化綜合監(jiān)管。利用大數(shù)據(jù)提高對藥品使用的監(jiān)控,，實現(xiàn)藥品采購,、配送、使用,、結(jié)算全流程的監(jiān)管,；建立藥品耗材督查隊伍，圍繞藥品采購使用,，開展專項督查,；加強對藥品生產(chǎn),、流通企業(yè)的監(jiān)督考核，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度,；強化對公眾用藥知識的宣傳教育,，糾正不合理的用藥理念，鼓勵公眾共同參與,，推動合理用藥,。

在四個方面做好減法

一是建立多層級的藥品價格談判體系。對部分專利藥或涉及人群多,、價格高的藥品,，建立多層級的價格談判體系，除明確貨源和用量承諾以外,，談判中加強專利審批,、藥品上市許可、進(jìn)入醫(yī)保目錄等方面的聯(lián)動,，在保障生產(chǎn)企業(yè)合理利潤水平的同時,，通過大幅增加采購數(shù)量，降低藥品價格,，實現(xiàn)企業(yè)和患者的利益共贏,。

二是促進(jìn)藥品合理使用。要運用信息化手段,，加強重點監(jiān)控藥品和超常使用藥品的預(yù)警通報和及時干預(yù),，落實專項處方點評，并將點評結(jié)構(gòu)與績效考核掛鉤,，完善獎懲制度,，促進(jìn)合理用藥。同時鼓勵優(yōu)先采購使用低價藥品,，減少高價藥品使用份額,，最大限度降低患者用藥費用。

三是推動醫(yī)院藥品由收益轉(zhuǎn)為支出,。建立包括財政投入,、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付在內(nèi)的多渠道,、穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制,，改變醫(yī)院的行為模式，斬斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條,，破除醫(yī)院的逐利傾向,；加快建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，發(fā)揮衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保部門的監(jiān)控作用，切實扭轉(zhuǎn)濫用藥品,、大處方,、大檢查等行為，從制度上改變醫(yī)務(wù)人員通過藥品逐利的執(zhí)業(yè)環(huán)境,，讓醫(yī)生不能,、不敢,、不想亂開藥品,。

四是規(guī)范藥品流通秩序。進(jìn)一步明確實施細(xì)則,，在藥品采購中嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,，減少流通環(huán)節(jié)，充分利用信息化手段界定和核驗“兩票制”,，降低醫(yī)院核驗票據(jù)的風(fēng)險和企業(yè)不必要的成本,；壓縮數(shù)量，提高配送企業(yè)集中度,，通過科學(xué)制定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序,，充分考慮短缺藥品、毒麻精放藥品和生物制品的配送能力,，遴選出服務(wù)能力強,、業(yè)務(wù)規(guī)模大、信息化管理水平高的配送企業(yè)承擔(dān)配送職能,，規(guī)范流通秩序,，凈化流通環(huán)境。

最后,，在做好藥品供應(yīng)保障制度改革加減法時,，要特別注重與藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè),、醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)保報銷等各方面的銜接，充分調(diào)動各方積極性,，發(fā)揮政策疊加效應(yīng),，促進(jìn)藥品生產(chǎn)整合升級，藥品配送規(guī)范高效,，醫(yī)療機構(gòu)良性運轉(zhuǎn),，藥品質(zhì)量明顯提升，藥品供應(yīng)得到保障,，藥品使用更加合理,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升群眾就醫(yī)獲得感。