編者按：新時(shí)代,，新征程。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn),，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路,，不斷增進(jìn)群眾健康福祉,。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī)，下一步將有哪些重要規(guī)劃,？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄,，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/四川省醫(yī)改辦主任,、省衛(wèi)生計(jì)生委主任 沈驥

為切實(shí)管好醫(yī)院,，管住醫(yī)生，規(guī)范醫(yī)療行為,，四川省充分利用信息化手段,，著力構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管機(jī)制（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療“三監(jiān)管”）,，重點(diǎn)監(jiān)控病床使用率,、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)師日均診療量,、抗菌藥物使用率,、藥占比、耗材占比等核心指標(biāo),，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài),、全程信息化監(jiān)管,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè),、醫(yī)療行為合理有效和群眾滿意度持續(xù)提升,，努力探索醫(yī)療綜合監(jiān)管制度創(chuàng)新的“四川模式”。

建立統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)

2017年1月,，四川省開(kāi)發(fā)建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析信息系統(tǒng),，陸續(xù)接入32家省級(jí)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu),、83家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、424家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng),，2018年將全面接入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)省、市,、縣,、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化監(jiān)管全覆蓋。

按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、有序推進(jìn),、分級(jí)監(jiān)管、安全可控”的原則,，該平臺(tái)依托各級(jí)全民健康信息平臺(tái),，綜合利用統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng),、藥械采購(gòu)監(jiān)管平臺(tái),、醫(yī)師網(wǎng)上注冊(cè)登記等數(shù)據(jù)，結(jié)合疾病診斷相關(guān)分組,、疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整,、大數(shù)據(jù)挖掘等方法，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥、住院用藥,、醫(yī)療費(fèi)用,、抗菌藥物使用、高值耗材使用等指標(biāo)進(jìn)行分析,，對(duì)出現(xiàn)預(yù)警指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員責(zé)成核查整改,，并組織裁定處罰。

科學(xué)設(shè)置監(jiān)管指標(biāo)

出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管工作的意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管指標(biāo)的通知》等文件,，首批從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為三個(gè)方面設(shè)置了26個(gè)核心監(jiān)管指標(biāo),。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，主要從機(jī)構(gòu)資質(zhì),、人員配置合理性,、醫(yī)療費(fèi)用合理性等8個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管,，主要從醫(yī)務(wù)人員資質(zhì),、醫(yī)生處方權(quán)限、月工作量負(fù)荷,、月醫(yī)療費(fèi)用水平等8個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管,。

對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，主要從不合理醫(yī)療費(fèi)用,、不合理處方,、不合理藥品使用等10個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。

三者相互關(guān)聯(lián),，其中醫(yī)療行為監(jiān)管是基礎(chǔ),，一段時(shí)間累計(jì)的醫(yī)療行為反映醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀況，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為的綜合指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況,。

構(gòu)建全程監(jiān)管機(jī)制

制發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管制度實(shí)施指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行辦法（試行）》等文件,，采用標(biāo)值監(jiān)管,、離群監(jiān)管、趨勢(shì)監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管等四種主要監(jiān)管手段,，建立了數(shù)據(jù)采集,、數(shù)據(jù)分析、核實(shí)整改,、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,、裁定判決、責(zé)任追究“六項(xiàng)監(jiān)管機(jī)制”,。

抽調(diào)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?23名,，成立了數(shù)據(jù)分析組、現(xiàn)場(chǎng)核查組和裁定判決組,，采用“日采集,、周分析、月查處”的工作流程,，省,、市、縣三級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別對(duì)管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集,、數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析,、責(zé)成醫(yī)院核查整改和對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員裁定處罰等實(shí)質(zhì)性監(jiān)管工作,。

取得階段監(jiān)管效果

醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)建立以來(lái),，省級(jí)平臺(tái)累計(jì)采集分析數(shù)據(jù)12億余條，組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)183次,，整改不規(guī)范醫(yī)療行為3.8萬(wàn)余條,，判定不合理醫(yī)療行為262例，處罰醫(yī)務(wù)人員164人次,。市級(jí)平臺(tái)發(fā)現(xiàn)疑似問(wèn)題線索10105條,，組織現(xiàn)場(chǎng)核查21批次，整改不合理醫(yī)療行為8408例,，裁定判決不合理醫(yī)療行為163例,，處罰醫(yī)務(wù)人員33人。隨著醫(yī)療“三監(jiān)管”工作的深入,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了較強(qiáng)的震懾作用,，倒逼其加強(qiáng)管理和規(guī)范服務(wù)，不合理醫(yī)療行為線索開(kāi)始下降,。

醫(yī)療服務(wù)關(guān)乎群眾生命安全,，必須實(shí)施最嚴(yán)格的監(jiān)管制度，任何時(shí)候都不能有絲毫懈怠,。醫(yī)療“三監(jiān)管”是醫(yī)療服務(wù)全要素,、全流程,、全方位監(jiān)管的方式創(chuàng)新，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的核心制度,。下一步,，四川省將深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，積極開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作,，加快完善醫(yī)療“三監(jiān)管”機(jī)制,，保持監(jiān)管高壓震懾態(tài)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“要我監(jiān)管”向“我要監(jiān)管”轉(zhuǎn)變,，嚴(yán)格監(jiān)管,、嚴(yán)肅懲處“大處方”“濫檢查”“泛耗材”等違規(guī)醫(yī)療行為，不斷增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感,、信任感和幸福感,。