“先生,，建議您直接到上級醫(yī)院就診,。”一邊,，在武漢市新華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心導診臺,，護士朱蕾對高燒39.4℃的病人說，社區(qū)只能做到初步檢查,，無法確診是否流感,。

“一般感冒發(fā)燒最好社區(qū)解決，查出流感或者其他重病再分診到我們醫(yī)院,?！绷硪贿叄錆h市中心醫(yī)院門診辦公室主任陳偉說,，病人扎堆涌來，門診人滿為患,，還容易造成交叉感染,。

同一城市，不同聲音,。入冬以來,，流感來勢洶洶，大醫(yī)院高負荷運轉(zhuǎn),，社區(qū)醫(yī)院此時應承擔什么樣的職責,？接診能力和硬件水平能否跟上？記者進行了走訪,。

大醫(yī)院：流感高發(fā)期,，盼基層醫(yī)院能更多分流

“發(fā)燒39.5℃，先做退熱處理,?！痹谖錆h兒童醫(yī)院，首席導診師馮歡將葉女士指引到門診服務臺預檢分診處,，先給她的孩子量體溫,，隨后又幫忙掛上了腸道發(fā)熱門診號。

“預檢分診處,，是發(fā)燒患者進醫(yī)院看病的第一站,。”馮歡介紹,，導診師會先詢問有關流行病學史,，結合病人癥狀、體征等進行預檢分診,，將病人引導至對應科室,。如有發(fā)熱則先到預檢分診處量體溫,，發(fā)熱38.5℃以上的，要做退熱處理和登記,。

要是患者出現(xiàn)疑似傳染病癥狀,，怎么辦？直接分診到腸道發(fā)熱門診,。對發(fā)熱38.5℃以上且病情緊急的,，急救科負責急救處理。武漢兒童醫(yī)院香港路門診主任王瑞耕說：“針對發(fā)熱患者,，醫(yī)院一直實行預檢分診,，流感高發(fā)期會更嚴格?！?/p>

“今冬剛開始時,，以為只是換季導致感冒患者增加，后來發(fā)現(xiàn)病毒感染的流感病例明顯高于同期水平,，且伴有發(fā)熱,、腹瀉等癥狀。我們意識到問題的嚴重性,，立即啟動了預警機制,，迅速落實到預檢分診系統(tǒng)中?！标悅ソ榻B,，武漢中心醫(yī)院不僅有發(fā)熱門診，還開了兒科專門窗口,。

其實,，來就診的病人中，很大一部分僅是普通的感冒,，沒必要擠大醫(yī)院,。陳偉有些無奈，“如果基層醫(yī)院能先期預檢,，這樣可以很大程度分流我們的壓力,。”

在記者采訪中,，僅有個別患者曾先到社區(qū)醫(yī)院就診,。“燒得這么高,，還是到大醫(yī)院看看才放心,。”“去了社區(qū)也怕治不了，還得跑兩趟,?！辈簧倩颊弑硎尽?/p>

社區(qū)醫(yī)院：條件受限,，尚不具備流感確診能力

“高燒39.4℃,，還有疑似流感的發(fā)熱、咳嗽,、畏寒癥狀,，必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院?！苯瓭h區(qū)市民季先生突然發(fā)冷頭疼,，來到新華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，朱蕾給他量了體溫,。

“我們有專門的預檢分診臺,，在傳染病高發(fā)季節(jié)，會對病人做一個初篩,。體溫超38.5℃且有疑似流感癥狀的,，做記錄、免費發(fā)口罩,，建議直接去上級醫(yī)院就診?！敝行闹魅问笳f,，這是市疾控中心明確提出的要求。

不過目前,，該中心只能量體溫,、查血等，初步診斷是細菌還是病毒感染,?！笆茉O備和技術手段所限，我們不具備相應傳染性疾病的檢測能力,，無法識別是普通感冒還是流行性感冒,。”石斌坦言,。

記者隨機走訪了其他社區(qū)醫(yī)院,，對于疑似流感發(fā)熱的病人，醫(yī)護人員基本都建議：先去大醫(yī)院,，如果是普通感冒,，可再返回治療。不過，大部分流感等傳染性疾病的疫苗接種工作可以在社區(qū)醫(yī)院進行,。

“目前,，基層醫(yī)療機構在傳染性疾病預檢分診上，只能做到初步檢查,，大部分不具備傳染性疾病的救治能力,。”武漢市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處副處長顏學舉說,。

一名社區(qū)醫(yī)院負責人表示,，預檢分診無法做到像大醫(yī)院那么細?！凹葲]有專門的傳染病門診科室,，也沒有專門的隔離病房、空氣消毒系統(tǒng)等,?！?/p>

社區(qū)無法確診造成許多病人只要出現(xiàn)高燒癥狀就被“上轉(zhuǎn)”?！斑@么做,，會讓那些只是患了普通感冒發(fā)燒的人也去大醫(yī)院，影響真正需要接受傳染病檢測,、治療,、隔離的人?？扇绻贿@么做,，又可能造成基層的誤診、漏診和交叉感染,?！蔽錆h市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長魏力表示。

專家：加強全科醫(yī)生培養(yǎng),，做好分級診療銜接

“醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢,、分診制度”“沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點”……其實早在2005年，國家層面就發(fā)布了《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》,。

這個辦法“目的是及時發(fā)現(xiàn)重特大傳染病病人,，收治到有救治條件的醫(yī)院?！痹?018年國家衛(wèi)計委第一場例行發(fā)布會上,，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，會把這項政策在全國提出明確要求,，讓基層能夠承擔絕大多數(shù)常見病,、多發(fā)病診療任務,。基層醫(yī)療機構通過預檢分診,，排除傳染病的,，完全可以留下進行常規(guī)診治。

如何實現(xiàn),？一方面,，基層醫(yī)療機構要提高預檢分診能力；另一方面,，醫(yī)療機構之間的分級診療制度要銜接好,。

“首先要加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層專業(yè)衛(wèi)生服務人員的醫(yī)療技術水平,，實現(xiàn)對傳染病早識別,、早診斷、早治療,、早轉(zhuǎn)診,。其次是加強醫(yī)聯(lián)體建設，完善分級診療制度,，專家定期去基層坐診,，把好醫(yī)生派下去。最后是加大對基層醫(yī)療機構的培訓幫扶,，完善傳染病預警和管理機制,。”魏力建議,。