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腰痛,，腿痛,，腰痛同時伴有腿痛……當止痛藥,、針灸仍無法止住這類疼痛加劇的勢頭時,，不少患者會疑心：我是不是患上了“難纏”的腰椎間盤突出癥,，還是坐骨神經痛？但到底何為腰椎間盤突出癥,、何為坐骨神經痛,？你說得上來嗎？疼痛科專家說,，這兩種病某些癥狀有一定的相似性,，很多人容易混淆。但想辨別,，其實也不難,。

病例1 加班季伏案久坐 坐出腰椎間盤突出

劉女士是一位國企的核算員，每天處理各種報表,，常常一坐就一整天,。從前年下半年開始，她經常自覺大腿,、小腿后側疼痛,，像一條筋扯到腳上，彎腰,、起身走路時疼痛更明顯,。吃過止痛藥，扎了幾次針灸仍反復發(fā)作,，疼痛難忍,，她懷疑自己患上坐骨神經痛。

在廣醫(yī)二院疼痛科,，醫(yī)生根據她的癥狀和體征判斷,，不像她自己懷疑的“坐骨神經痛”，建議她做腰椎X線和核磁共振,。檢查結果一出來,，劉女士被確診為腰椎間盤突出癥，疼痛正是因此導致的脊神經卡壓,。

根據她的病情,，醫(yī)生幫她做了肌肉松解和脊神經的脈沖射頻微創(chuàng)治療等，劉女士的疼痛終于完全緩解,。

病例2 腿痛像針扎 坐著才緩解

王先生一周前爬山時拉傷右臀部,，當時感覺又酸又脹痛，他以為是肌肉過度疲勞,，休息兩天就好,，沒想到過后右大腿和小腿有一條筋好像被扯住似的,，像針扎一樣痛。尤其是右大腿后側和臀部疼痛明顯,，走路100米疼痛就明顯加重,，必須坐下休息才行，平躺和坐著時疼痛就減輕了,。他身邊有親友腰椎產盤突出,，也是腿痛難忍，難道自己也“中招”了,？

在廣醫(yī)二院疼痛科,，該科主任醫(yī)師萬麗為他詳細檢查發(fā)現(xiàn)，王先生腰部完全沒有疼痛和按壓痛,，右腿直腿抬高60度時臀部和大腿出現(xiàn)牽拉痛,，繼續(xù)抬高到80度時疼痛完全消失，診斷他患了坐骨神經痛,。醫(yī)生經過超聲引導下對他的坐骨神經進行脈沖射頻及消炎藥的注射后,，王先生的右下肢疼痛緩解了90%，順利出院,。

腰椎間盤突出癥VS坐骨神經痛

患者易將腰椎間盤突出癥和坐骨神經痛相混淆,。兩種病各有什么特點?廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師萬麗分析如下——

椎間盤突出往往既腰痛也腿痛

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分，如髓核,、纖維環(huán)及軟骨板,，尤其是髓核有不同程度退行性改變后，在外力因素（腰部過度用力,、扭傷,、放松狀態(tài)突然體位改變等）作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂,，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內,，可導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛,、一側下肢或雙下肢麻木和疼痛等系列癥狀,。

“因此，椎間盤突出癥往往是既有腰痛,，也有腿痛,，也就是下肢放射痛,?！比f麗說，長期腰部肌肉勞損,，比如久坐不動,、姿勢不良,，也是誘發(fā)退變椎間盤突出壓迫神經的重要原因。而且,，長期端坐不動,，也易造成臀部肌肉緊張、肌肉供血減少,，下肢肌肉靜脈回流障礙,，久之可造成臀部及大腿的肌筋膜慢性炎癥，引起臀部的酸痛和小腿遠端的牽涉痛,，也可引起下肢靜脈曲張等疾病,。想避免這類困擾，要養(yǎng)成正確的生活工作習慣,，保持良好的姿勢,，加強腰背部動力肌的鍛煉，連續(xù)坐位工作1小時,，應起身活動活動,，減少因為腰肌、臀肌勞損,，肌力不平衡所帶來的椎間盤突出的可能性,。

坐骨神經痛很少出現(xiàn)腰痛

“坐骨神經痛與腰椎間盤突出癥雖然有一定的相似性，但患者很少出現(xiàn)腰痛,，疼痛比較局限在一側的大腿和小腿后面,。”萬麗說,，大家平時所說的坐骨神經痛是外周神經痛的一種,，是坐骨神經因體位不當、體力勞動拉傷,、扭傷等原因造成的疼痛,，又或者是因為糖尿病、特殊細菌病毒感染等所致的神經脫髓鞘病變而引起的神經痛癥狀,，是神經干的癥狀,。

到底是腰椎間盤突出癥還是坐骨神經痛？醫(yī)生做體檢時通過直腿抬高試驗往往就可鑒別——腰椎間盤突出癥的患者往往是腿越抬高越痛,，而坐骨神經痛則是先抬很小的高度就疼痛,，繼續(xù)上抬超過60度以上時，疼痛反而緩解,。

“但無論是腰椎間盤突出癥,，還是坐骨神經痛，都需要及時就診,，及早明確診斷和治療,?！比f麗提醒，有全身各部位慢性疼痛持續(xù)超過一個月的患者,，應及時就診,。

醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師萬麗

文/廣州日報全媒體記者翁淑嫻 通訊員許詠怡