人民政協(xié)網(wǎng)北京2月9日電（記者 劉喜梅） “要真正落實(shí)分級(jí)診療制度與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，需要重構(gòu)中國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系,?！?月6日，在“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國(guó)——落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)上,，全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記方來(lái)英指出。

本次研討會(huì)由人民政協(xié)報(bào)社主辦,，華醫(yī)心誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán),、天士力控股集團(tuán)、深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司支持,。

“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國(guó)——落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

充分重視并發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的作用

建設(shè)有中國(guó)特色的分級(jí)診療制度,，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。在全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇看來(lái),，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，首先需要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,，特別是要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè),。

“也就是說(shuō)，人才即醫(yī)生才是一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的核心動(dòng)力,。如果一所醫(yī)院不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院,，有好的機(jī)制也有好的醫(yī)生，那就一定能夠發(fā)展起來(lái),。如果只有好的機(jī)制,，而沒(méi)有人才，發(fā)展好也只能是空談,?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊強(qiáng)調(diào),。

實(shí)際上,，依靠加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)推進(jìn)分級(jí)診療制度，也是會(huì)上多位政協(xié)委員和專家的共識(shí),。他們一致認(rèn)為,，目前大型醫(yī)院通吃患者的狀況，不利于基層醫(yī)院的發(fā)展,，而強(qiáng)基層則是成功構(gòu)建分級(jí)診療制度非常重要的一環(huán),。只有基層的醫(yī)療服務(wù)能力提升上來(lái)了，讓9成患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的分級(jí)治療制度目標(biāo)才能夠?qū)崿F(xiàn),。

“成功的醫(yī)療服務(wù)體系是一種金字塔結(jié)構(gòu),，由基層醫(yī)院負(fù)擔(dān)更多慢性病和基礎(chǔ)病的患者；上面的塔尖也即大型綜合類醫(yī)院,，主要負(fù)責(zé)急危重癥患者的診治,。但令人遺憾的是，目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)的卻是一種倒金字塔結(jié)構(gòu),，大醫(yī)院患者人滿為患,，小醫(yī)院門可羅雀,。”全國(guó)政協(xié)委員,、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德認(rèn)為,，這種與定位相顛倒的發(fā)展模式，亟需改變,。

而在霍勇看來(lái),，要改變這種“顛倒”的發(fā)展模式，尤其需要重視并發(fā)展縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用,?！暗悄壳埃捎诠芾聿蛔?、學(xué)科發(fā)展受限,、人員結(jié)構(gòu)不合理等因素，導(dǎo)致了縣級(jí)醫(yī)院人才難培養(yǎng)也難留下的現(xiàn)狀,。這就導(dǎo)致了分級(jí)診療制度在實(shí)際推進(jìn)的過(guò)程中困難重重,。”霍勇說(shuō),。

“所以我們要重構(gòu)現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)體系,，改變大型醫(yī)院通吃患者的狀況，讓三級(jí)醫(yī)院回歸醫(yī)教研學(xué)的定位,。改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度在大城市以及大城市的核心地區(qū)集中的現(xiàn)象,，并真正去探索并讓基層醫(yī)生及基層醫(yī)療服務(wù)體系提升能力的方式和方法。只有基層醫(yī)療服務(wù)體系的能力提升上來(lái)了,，社區(qū)的大媽們樂(lè)意留在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)了,，分級(jí)診療才真正落實(shí)了，群眾看大專家難的難題才能得到根本解決,?！狈絹?lái)英補(bǔ)充道。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授也表示,，分級(jí)診療制度的落實(shí)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整,，但分級(jí)診療制度建設(shè)并不是要重新跑馬圈地。因而,，在這個(gè)過(guò)程中,，要重新配置資源，要加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào),，還應(yīng)該引入合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。

要讓醫(yī)生資源成為社會(huì)財(cái)富

“既然人力資本要素是醫(yī)療領(lǐng)域最重要的要素，那我們就需要把政策向人力資源傾斜以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性,，比如鼓勵(lì)他們到更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去執(zhí)業(yè),，這就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。”方來(lái)英表示,。

實(shí)際上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與分級(jí)診療是一個(gè)相互促進(jìn)的話題,。在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置極度不平衡的條件下，讓大醫(yī)院的醫(yī)生下到基層去帶教,，是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才服務(wù)能力的重要手段?！暗亲尨髮＜覀冏栽溉セ鶎訄?zhí)業(yè),，必須有相應(yīng)的政策制度做保障。不然,，如果只是行政命令式的下基層,，大專家們下去一兩次后可能就再也沒(méi)有下基層的意愿了?！比珖?guó)政協(xié)委員,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民建議。

實(shí)際上,，早在2014年,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就會(huì)同國(guó)家發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部等部門就制定了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》,，鼓勵(lì)推進(jìn)醫(yī)生們的合理流動(dòng),。

“但雖然文件已經(jīng)頒發(fā)，我國(guó)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作在實(shí)際推進(jìn)中卻并不理想,。造成這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本身,，而是我們現(xiàn)有的醫(yī)生編制管理問(wèn)題?！比珖?guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任兼教授王貴齊表示，在我國(guó)現(xiàn)行的編制化管理模式下,，醫(yī)生就如同醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn),，所以醫(yī)生編制所在的醫(yī)院實(shí)際上會(huì)想方設(shè)法限制醫(yī)生們出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)史大卓也認(rèn)為,，要推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須打破醫(yī)生和醫(yī)院的隸屬關(guān)系讓醫(yī)生,，從而讓醫(yī)生成為社會(huì)財(cái)富,。這還需要國(guó)家切切實(shí)實(shí)的出臺(tái)相關(guān)的政策，去促進(jìn)這種隸屬關(guān)系的改變,。

“比如說(shuō),，如果醫(yī)生和律師一樣都是社會(huì)人,，和醫(yī)院之間是一種雇傭關(guān)系，醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn),、養(yǎng)老金統(tǒng)一從社會(huì)領(lǐng)取,，這種情況下醫(yī)院和醫(yī)生之間可以實(shí)現(xiàn)雙向選擇，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也可能得到更好執(zhí)行,?！笔反笞拷榻B道。

霍勇則建議,，可以探索讓醫(yī)生集團(tuán)成為改變醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，并推動(dòng)我們國(guó)家分級(jí)診療制度建設(shè)的方法、方式之一,。在他看來(lái),，以醫(yī)生集團(tuán)這種組織形式推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以建立比較有效的專業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管也便于醫(yī)生們形成合力,，做國(guó)家需要的事情。