王某，男，41歲,，2009年4月5日就診,。患者主訴尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作2年余，復(fù)發(fā)2天,，伴腰酸痛。體檢,，雙腎區(qū)叩擊痛陽性,，雙下肢未見水腫,，舌質(zhì)紅、苔黃膩,，脈弦滑等,；化驗(yàn)檢查，尿常規(guī)白細(xì)胞（++）,，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105個(gè)/毫升,。

診斷：淋證（膀胱濕熱）。

治法：清熱解毒,、利濕通淋,。 

處方：金銀花15克，土茯苓100克,，連翹15克,，黃芩10克，澤瀉10克,，黃柏10克,，生地黃15克，蒲公英30克,，白頭翁10克,，車前子15克（包煎），生地榆,、鮮白茅根各60克,，地骨皮、白花蛇舌草各15克,。每日1劑，水煎服,，用藥5劑后,，尿道刺激癥狀消失、尿白細(xì)胞（+),，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)仍大于105個(gè)/毫升,；再用基本方去黃芩、車前子,、澤瀉,，加豬苓、白術(shù)各15克,，山藥20克,，黃芪15克。每日1劑,，水煎服,，連用30劑,，中段尿培養(yǎng)呈陰性，再續(xù)服10劑停藥,。后做多次尿培養(yǎng)均呈陰性,，隨訪年余未復(fù)發(fā)。

本病乃濕熱之邪郁滯日久傷及氣陰,，故而形成氣陰兩虛為本,、膀胱濕熱為標(biāo)的病證，適合用金銀花土茯苓湯加減治療,。方中金銀花,、連翹、黃芩等清上焦實(shí)火,，澤瀉,、黃柏瀉下焦虛火，土茯苓,、生甘草清熱解毒兼利中焦水濕,，生地黃清熱滋陰，蒲公英,、白頭翁清熱解毒,，車前子清瀉濕熱利水濕。諸藥合用,，共奏清熱利濕,、通利三焦的功效，又有利濕而不傷陰,、滋陰而不助濕的妙用,。淋證急性發(fā)作，治療應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)”的原則,，重在清利濕熱,，故用基本方加生地榆、地骨皮,、白茅根,、白花蛇舌草，以加強(qiáng)清熱解毒,、利濕通淋的功效,；臨床緩解期則應(yīng)遵循“緩則治其本”的原則，重在益氣養(yǎng)陰,，同時(shí)兼化蘊(yùn)結(jié)之濕熱,，故用基本方去黃芩、車前子,、澤瀉,，以減弱利濕之力,，防止利濕傷陰，再加豬苓,、白術(shù),、山藥、黃芪可加強(qiáng)滋陰益氣的功效,。藥理研究表明,，金銀花、黃芩,、黃柏,、白頭翁、土茯苓,、蒲公英等有良好的抗菌作用,，而生地黃、甘草,、白術(shù),、黃芪、山藥具有提高免疫力的作用,。諸藥伍用,，既可殺菌以除病根，又能提高抗病能力,，以防重復(fù)感染,。本湯方在使用過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),。（張美英 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院名中醫(yī)工作室）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用,。）