流感患者一股腦都涌進(jìn)大醫(yī)院，說(shuō)明基層醫(yī)療服務(wù)體系還不給力,，“金字塔”的塔基還不牢固,，家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮得還不充分

最近，一場(chǎng)流感來(lái)勢(shì)洶洶,，患者紛紛擠到大醫(yī)院看病,，一些大醫(yī)院的急診科、呼吸科,、兒科,、內(nèi)科等不堪重負(fù)，醫(yī)生病倒現(xiàn)象也不少見(jiàn),。

像流感這樣的常見(jiàn)病,、多發(fā)病，患者本應(yīng)留在社區(qū)就診,，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源留給危重癥患者,。但是,，如今流感患者一股腦都涌進(jìn)大醫(yī)院，說(shuō)明基層醫(yī)療服務(wù)體系還不給力,，“金字塔”的塔基還不牢固,，家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮得還不充分。就此次流感疫情而言,，家庭醫(yī)生應(yīng)建議簽約居民尤其是老人,、小孩提前打疫苗，病情不重的先在基層解決,，病情嚴(yán)重的再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,。如果這樣，大醫(yī)院的壓力就會(huì)減少,。

強(qiáng)基層是醫(yī)改的重要原則之一,。2011年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，明確提出培養(yǎng)全科醫(yī)生,，并引導(dǎo)他們?cè)诨鶎訄?zhí)業(yè)，這一政策旨在補(bǔ)上醫(yī)療服務(wù)供給體系的短板,。此前,，全科醫(yī)生在中國(guó)是一個(gè)陌生詞匯，醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)專業(yè),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有全科診室,，上下級(jí)醫(yī)院缺乏協(xié)作。全科醫(yī)生也被稱為家庭醫(yī)生,，他們承擔(dān)居民“健康守門(mén)人”的角色,，關(guān)注人的全面健康，包括生理,、心理等方面的狀況,，而不僅僅是治療疾病。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看,，合格的全科醫(yī)生可以解決九成患者的醫(yī)療問(wèn)題,，只有一成患者需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。全科醫(yī)生同時(shí)承擔(dān)首診,、分診,、雙向轉(zhuǎn)診職責(zé)，與醫(yī)院緊密協(xié)作,，全方位全周期維護(hù)居民健康。

目前,，各地開(kāi)始培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍,，并組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),，提供基本公共衛(wèi)生、慢病管理等服務(wù),。但是,，強(qiáng)服務(wù)最重要的是建立完善的服務(wù)供給和保障機(jī)制。全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在基層,，相對(duì)而言,，收入水平、社會(huì)保障,、職稱晉升,、生活便利、孩子教育等各方面條件均不如大醫(yī)院,，如沒(méi)有強(qiáng)有力的收入,、待遇、晉升等各方面特殊政策保障,，難以留住高水平的全科醫(yī)生,。當(dāng)下，以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式,，尚沒(méi)有規(guī)范化的執(zhí)業(yè)方式,，其收入沒(méi)有與簽約服務(wù)費(fèi)掛鉤，服務(wù)內(nèi)容,、數(shù)量,、居民滿意程度也沒(méi)有統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，更沒(méi)有專項(xiàng)津貼鼓勵(lì),；與上級(jí)醫(yī)院協(xié)作機(jī)制有待明確,；醫(yī)保支付仍偏重疾病治療，難以撬動(dòng)家庭醫(yī)生提供健康管理,、疾病預(yù)防的積極性,。由于激勵(lì)機(jī)制欠缺，全科醫(yī)生素質(zhì)參差不齊,，服務(wù)質(zhì)量不能盡如人意,。

近兩年，我國(guó)先后就推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、完善全科醫(yī)生培養(yǎng)等出臺(tái)一系列政策,，地方也進(jìn)行積極探索。例如,，廣東深圳羅湖區(qū)以年薪30萬(wàn)元起的優(yōu)厚待遇吸引全科醫(yī)生,；一些省份試點(diǎn)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，給予較高待遇……全科醫(yī)生的地位正在提升,，基層服務(wù)能力建設(shè)正在加快,。當(dāng)然,，我國(guó)的家庭醫(yī)生服務(wù)體系剛剛起步，人口眾多,，又是發(fā)展中國(guó)家,，地區(qū)之間差異較大，不能與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,。按照每萬(wàn)名居民有2—3名全科醫(yī)生的要求,，加上護(hù)士、健康管理師等團(tuán)隊(duì)人員,，我國(guó)的家庭醫(yī)生服務(wù)體系將是世界上最龐大的服務(wù)體系,。根據(jù)地方發(fā)展水平差異，各地醫(yī)保支付,、激勵(lì)政策,、考核要求應(yīng)有所不同。如何讓家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋到每個(gè)家庭,，讓每一位居民享受到均質(zhì)化服務(wù),，將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

一場(chǎng)流感,，暴露了我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)能力的短板,。近日，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》,，契合了現(xiàn)實(shí)需要,。有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快落實(shí)，著力建立全科醫(yī)生的使用和激勵(lì)機(jī)制,，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，保障服務(wù)質(zhì)量和水平，讓群眾在基層就能看好常見(jiàn)病,、多發(fā)病,。