據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)，今年以來(lái)福建、云南、湖南、湖北,、浙江等多地均發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情,。截至目前,，北京也已出現(xiàn)兩例輸入性人感染H7N9禽流感病例,。

近幾年,，新型H1N1流感、季節(jié)性流感,、H5N1禽流感,、H7N9禽流感疫情不斷侵犯人類(lèi)，引發(fā)公眾關(guān)注,。它們有一個(gè)共同特征——都是“流感”,，但起因、癥狀,、應(yīng)對(duì)措施各不相同,。

1. 病毒表面蛋白質(zhì)決定感染誰(shuí)

導(dǎo)致新型H1N1流感、季節(jié)性流感,、H5N1禽流感,、H7N9禽流感疫情的“元兇”，都是流感病毒,，但這些流感病毒有本質(zhì)上的不同,。

流感病毒表面有一種被稱(chēng)為“紅細(xì)胞血凝素”的蛋白質(zhì)。不同的“紅細(xì)胞血凝素”可以和不同的動(dòng)物細(xì)胞膜上的“受體”結(jié)合,，這就像不同的“鑰匙”開(kāi)不同的“鎖”,，決定了流感病毒感染的物種。

人們最為熟悉的季節(jié)性流感,，可由甲型,、乙型和丙型三種人流感病毒引起。其中,，甲型人流感病毒主要是H1N1和H3N2,。一般情況下，人流感病毒只能打開(kāi)人細(xì)胞表面的“鎖”,，導(dǎo)致人類(lèi)感染且長(zhǎng)期在人類(lèi)之間傳播,。冬春季是人流感的流行高峰，尤其是人員密集場(chǎng)所容易出現(xiàn)暴發(fā)流行,。

原本,，禽流感病毒只能打開(kāi)禽類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞表面的“鎖”，感染禽類(lèi)動(dòng)物,，并長(zhǎng)期在禽類(lèi)動(dòng)物間傳播,。但當(dāng)禽流感病毒上的“鑰匙”發(fā)生了某些變化（如：病毒變異），或人細(xì)胞上的“鎖”沒(méi)鎖緊(如：免疫功能低下)時(shí),，禽流感病毒就可能碰巧打開(kāi)某個(gè)人細(xì)胞上的“鎖”,，從而感染人,。因?yàn)檫@把“鑰匙”還不能完全與人細(xì)胞上的“鎖”相配，人感染禽流感的病例呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài),，通常是先在禽類(lèi)動(dòng)物中流行,，偶然感染人類(lèi)，不會(huì)發(fā)生人與人間的傳播,。

目前,，感染人類(lèi)的禽流感病毒有報(bào)道的主要是H5N1、H7N9,、H7N7和H9N2,。其中，H5N1和H7N9對(duì)人類(lèi)健康威脅較大,，而H7N9禽流感病毒比H5N1禽流感病毒更容易導(dǎo)致人類(lèi)感染,。2009年新型H1N1流感病毒的暴發(fā)就是豬流感病毒上的“鑰匙”突然“配”上了人細(xì)胞的“鎖”，導(dǎo)致了一場(chǎng)全球流感大流行,。不過(guò),，這種H1N1流感病毒流行至今，人類(lèi)對(duì)其已產(chǎn)生一定免疫力,，它也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧竟?jié)性流感了,。

2. 禽流感比人流感更易致肺炎

無(wú)論是季節(jié)性流感還是人感染禽流感，其臨床表現(xiàn)十分相似,。比如,，突然發(fā)病，高熱,，體溫可達(dá)39℃至40℃,，有畏寒、寒戰(zhàn),，多伴頭痛,、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力,、食欲減退等全身癥狀，被稱(chēng)為“流感樣癥狀”,。隨后,，感染者出現(xiàn)咳嗽、咽痛,，嚴(yán)重者并發(fā)肺炎和呼吸衰竭,。

但季節(jié)性流感與人感染禽流感的臨床表現(xiàn)，還是有許多差異的,。

季節(jié)性流感的潛伏期較短,，一般為2天至3天,，臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染,。除少數(shù)重癥病例外,，大多數(shù)人感染后在1周至2周內(nèi)自愈。一些嬰幼兒,、老年人和免疫功能低下的慢性病患者可能發(fā)展為肺炎或出現(xiàn)其他并發(fā)癥,，成為流感重癥病例。與季節(jié)性流感不同,，2009年新型H1N1流感剛剛流行的時(shí)候,，也可在沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的青壯年、肥胖人群和妊娠婦女等人群中引起嚴(yán)重的病毒性肺炎,。

人感染禽流感病毒的臨床癥狀較重,。雖然上呼吸道感染的癥狀常不明顯，但幾乎所有的患者都有肺炎的表現(xiàn),，病情發(fā)展迅速,，常導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征、肺出血,、胸腔積液,、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭,、休克等多種并發(fā)癥,，病死率高。

仔細(xì)來(lái)看,，人感染H5N1禽流感和人感染H7N9禽流感的表現(xiàn)也有所差異,。人感染H7N9禽流感的患者年齡較大，中位數(shù)年齡為63歲,，有慢性基礎(chǔ)疾病的患者比例較高,；H5N1禽流感病毒的感染者年齡較小，中位數(shù)年齡為26歲,，男性感染者比例較高,，病死率更高。截至今年2月8日,，全球共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例1115例,，死亡379例，病死率34%,；人感染H5N1禽流感確診病例856例,，死亡452例，病死率高達(dá)53%。

3. 預(yù)防禽流感主要靠遠(yuǎn)離

盡管人流感和人感染禽流感都是流感病毒所致,，但預(yù)防策略不同,。

人流感主要通過(guò)呼吸道和密切接觸傳播，最好的預(yù)防方法就是接種流感疫苗,。接種疫苗后,，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生對(duì)流感病毒的抗體，即便得了流感病情也相對(duì)較輕,。因此,，嬰幼兒和老年人，尤其是有慢性肺病和心血管病的人,，應(yīng)及時(shí)接種流感疫苗,。準(zhǔn)備懷孕的育齡女性也應(yīng)在懷孕前及早接種流感疫苗。人們平時(shí)還應(yīng)注意鍛煉身體,、不吸煙,、少飲酒、控制體重,、勤洗手,、去醫(yī)院戴口罩，這些措施不僅可以有效預(yù)防流感,，也可減少流感重癥病例的發(fā)生,。

人感染禽流感是先有禽類(lèi)動(dòng)物的流感疫情，人通過(guò)與禽類(lèi)動(dòng)物接觸才被感染,，所以并沒(méi)有預(yù)防人類(lèi)感染禽流感病毒的疫苗,。預(yù)防策略首先是預(yù)防、監(jiān)測(cè)和控制禽類(lèi)動(dòng)物中的流感疫情,，發(fā)現(xiàn)高致病性禽流感疫情要對(duì)疫區(qū)內(nèi)所有家禽采取控制性撲殺措施,，進(jìn)行無(wú)害化處理，并對(duì)疫點(diǎn),、疫區(qū)全面消毒,。

目前，我國(guó)正處于人感染H7N9禽流感的高發(fā)季節(jié),。世界衛(wèi)生組織表示,，按照以往經(jīng)驗(yàn)，大部分H7N9病源來(lái)自鳥(niǎo)禽類(lèi),，但不排除與豬等其他動(dòng)物有關(guān)的可能,。因此，為降低感染風(fēng)險(xiǎn),，人們要做好自我防護(hù)，避免與活禽接觸；不宰殺禽類(lèi),，到正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)冰鮮禽肉,；下廚時(shí)注意生、熟食物分開(kāi)加工,，禽蛋類(lèi)食材要徹底煮熟再食用,。實(shí)際上，吃煮熟的食物不會(huì)傳播流感病毒,，烹調(diào)時(shí)使用的正常溫度能夠使流感病毒滅活,。如果自覺(jué)有咳嗽癥狀，并伴有38℃以上的高熱,，一定及時(shí)就醫(yī),。從已確認(rèn)病例的早期癥狀看，咳嗽并伴有高熱是最初的臨床反應(yīng),，很容易被當(dāng)作普通肺炎治療,。（北京地壇醫(yī)院 蔡晧東）

延伸閱讀

禽類(lèi)是所有流感病毒的自然宿主

流感病毒可分為甲、乙,、丙三型,。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒紅細(xì)胞血凝素蛋白(HA)的不同可分為1至16種亞型,，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1至9種亞型,，HA的不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類(lèi)特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主,，H7N9禽流感病毒就是其中一種,。

H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭,、日本及美國(guó)等國(guó)曾發(fā)生過(guò)禽間暴發(fā)疫情,，但未發(fā)現(xiàn)過(guò)人感染該病毒的情況。直到2013年3月,，我國(guó)在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例,。