近日,，浙江省物價(jià)局,、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省人力社保廳聯(lián)合發(fā)文,，《關(guān)于試行按病種收費(fèi)有關(guān)問題的通知》,，決定在浙江公立醫(yī)院試行按病種收費(fèi)改革,。這看似一個(gè)普普通通的文件,，如果你稍不注意，就會(huì)被其他文件所淹沒,。但對(duì)醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士或者關(guān)注醫(yī)療改革的人來說,，意義重大。這個(gè)文件意味著中國(guó)醫(yī)院幾十年未變的收費(fèi)模式終于要發(fā)生爆炸性改變了,，這個(gè)改變和你我每一個(gè)人休戚相關(guān),；這個(gè)文件意味著浙江的醫(yī)改終于邁出了實(shí)質(zhì)性的一步，正式踏入醫(yī)改的深水區(qū),，正在觸動(dòng)“某些既得利益者的奶酪”,。這個(gè)政策能否得到貫徹執(zhí)行，從某種意義來講,，是決定醫(yī)改能否成功的一顆重要棋子,。

我們傳統(tǒng)的醫(yī)療收費(fèi)模式是按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院給你提供了多少服務(wù),，你就得付多少錢,。比如，你做個(gè)心電圖,，就付心電圖的錢,，你做個(gè)B超，就付B超的錢,，按醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),，表面看起來非常公平，但實(shí)則有非常大的隱患,，其最大隱患就是某些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益而導(dǎo)致過度醫(yī)療,。

如果我們到飯店去吃飯，點(diǎn)了三菜一湯,，當(dāng)然得付三菜一湯的錢,，但醫(yī)院和飯店最大的區(qū)別是：在飯店里我們完全按照自己的胃口點(diǎn)不同花色、不同量的菜,，菜點(diǎn)多了也主要是自己的責(zé)任,，并且真的點(diǎn)多了，還可以打包回家,。而在醫(yī)院里,，盡管現(xiàn)代醫(yī)療主張“知情同意”，告訴你病情和治療方案,，醫(yī)生會(huì)給患者提供建議,，最后治療方案由病人“自己”選擇。但病人或者家屬由于專業(yè)知識(shí)和信息的不對(duì)稱,，或者病人出于對(duì)醫(yī)生的充分信賴,，幾乎所有的病人最后都會(huì)按照醫(yī)生的建議確定自己的治療方案,。醫(yī)院不是飯店，病人也不是顧客,，醫(yī)務(wù)人員更不是飯店服務(wù)人員,，如果還是按照飯店消費(fèi)那套“按菜收費(fèi)”，造成的醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi),，由誰負(fù)責(zé)呢,？過度治療對(duì)病人造成的損失由誰來買單呢？浪費(fèi)的醫(yī)療資源能打包回家下次用嗎,？

單病種收費(fèi)模式是抵制過度治療,，提高醫(yī)療質(zhì)量的一劑良藥。單病種收費(fèi)就是按照每個(gè)疾病的診斷,，評(píng)估出治療這個(gè)疾病大約需要多少費(fèi)用,，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目,，防止醫(yī)院小病大治,，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。通俗說，單病種收費(fèi)就好比顧客到飯店里吃飯,，事先告訴飯店老板，我只有100元錢,，你今天中餐必須給我吃飽，還必須保證基本營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生,，怎么安排是你飯店的事情。比如,，急性闌尾炎,，醫(yī)保規(guī)定最多支付13200元,，如果醫(yī)療費(fèi)用超出了這個(gè)額度,，對(duì)不起,，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān),。如果醫(yī)療費(fèi)用只花了10000元,，那么醫(yī)院就多積余3200元,。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益,，只能提高醫(yī)療質(zhì)量,，減少過度醫(yī)療,，注意早期康復(fù),，防止切開感染,，要病人早些痊愈出院等等,。自從美國(guó)實(shí)行單病種付費(fèi)取得成功后,，世界上很多國(guó)家也紛紛實(shí)行了單病種收費(fèi),，諸如日本,、德國(guó),、英國(guó)等等,?？梢赃@樣說,，醫(yī)療按病種收費(fèi),，是國(guó)際上控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),、減輕患者負(fù)擔(dān)的通用重要手段,。

單病種付費(fèi),，可能會(huì)“動(dòng)了很多人的奶酪”,，比如某些診療水平不高的醫(yī)院,，某些醫(yī)療儀器設(shè)備（尤其一次性設(shè)備）提供商,，某些檢測(cè)試劑廠家，某些藥品企業(yè),，一定會(huì)有很多阻力,。所以對(duì)單病種收費(fèi)這個(gè)政策，很多人（包括那些利益集團(tuán)）可能會(huì)提出種種顧慮阻撓,，比如：一些復(fù)雜疑難疾病以后醫(yī)院會(huì)不會(huì)推諉呢,？醫(yī)院為了省錢會(huì)不會(huì)在醫(yī)療上“缺斤少兩”而影響療效呢？比如會(huì)不會(huì)病還沒有好醫(yī)院就會(huì)要病人出院呢,？又比如醫(yī)院會(huì)不會(huì)為了賺錢,，而“無中生有”多填幾個(gè)疾病的診斷呢,？但應(yīng)始終記住，醫(yī)療不是產(chǎn)業(yè),，醫(yī)療產(chǎn)生的GDP是以廣大人民群眾的健康為代價(jià)的,，“不忘初心”，公立醫(yī)院的初心就是維護(hù)廣大人民群眾健康,，使患者有更多的幸福感,、獲得感,、安全感,。

一項(xiàng)制度政策的出臺(tái),，不可能是十全十美的。盡管政府行政部門對(duì)上述顧慮已經(jīng)做了充分準(zhǔn)備,，并且在細(xì)則上予以補(bǔ)充,，在具體實(shí)行中肯定還會(huì)碰到這樣或那樣的問題，但這些問題也只能在實(shí)踐中予以完善,。我們不必?fù)?dān)心,，讓子彈飛一會(huì)兒，或者是給理想一點(diǎn)時(shí)間,。我們有充分理由期待單病種收費(fèi)這個(gè)政策,，能在促使醫(yī)療單位切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過度醫(yī)療,，杜絕醫(yī)保浪費(fèi),，維護(hù)群眾健康，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性等方面發(fā)揮重大作用,。

為公立醫(yī)院即將實(shí)行的單病種收費(fèi)打CALL,。

（作者為浙醫(yī)一院副院長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任）