赫賽汀,，相信乳腺癌的患者應(yīng)該都聽說過這個藥名,，它是一種分子靶向腫瘤治療藥物。

它可以有效降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，大幅度提高5年生存率,，被譽為乳腺癌患者的救命藥。但是,，赫賽汀有個致命的缺陷,，就是價格昂貴。以體重60kg的患者為例,，赫賽汀一個療程需要花費30多萬元,，這個價格讓許多患者“望藥興嘆”。

近年來,，我國政府也關(guān)注到這個問題,，積極調(diào)控藥價。赫賽汀的價格,，由2.2萬元一支,，降為7600元一支，降幅達(dá)67%,，加上醫(yī)保報銷,，僅僅需要1500元左右一支。但是,，問題來了,，正如媒體近期所報道的，赫賽汀市場突然斷貨了,，望穿秋水的乳腺癌患者,，卻發(fā)現(xiàn)市場很難買到這個“救命藥”了。

其實,，這并不是特例,。當(dāng)前，一些所謂“包治百病”的“神藥”廣告鋪天蓋地,，而一些珍貴的低價救命藥,，卻“難覓蹤跡”。比如心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”,、心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”,、治療甲亢的“他巴唑”,、救命藥“地高辛片”等。這些首選救命低價藥盡管多已納入醫(yī)保,，但由于市場的短缺,，迫使醫(yī)生和患者不得不選擇昂貴的替代藥品。

一個藥品在藥廠生產(chǎn)后,，首先面臨的是定價,。定價有三種方式，政府定價,、政府指導(dǎo)定價,、市場自由定價。價格確定了,，再由廠家或者醫(yī)藥銷售公司代理,，進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院要經(jīng)過醫(yī)生推薦,、藥事委員會批準(zhǔn),、藥劑科采購、然后由醫(yī)生處方推薦給患者,。在這個鏈條的各環(huán)節(jié)中,，廠家首先沒有積極性生產(chǎn)低價藥，銷售商沒有興趣推廣低價藥,，部分醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員也傾向放棄低價藥物而選擇高價同質(zhì)藥物,。這些，最終造成了醫(yī)療資源的極大浪費,，加劇了普通群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

那么，如何破解,？

首先,，要強制督促藥廠生產(chǎn)一些必須的、有效的低價藥物,。中國是全球規(guī)模最大的藥物生產(chǎn)基地,，一些技術(shù)含量不太高、有效,、價廉的搶救藥,，比如地塞米松、比如西地蘭等,，完全有條件實現(xiàn)自我供給,。有關(guān)部門可以按照地區(qū)歸屬，在保證合理利潤的基礎(chǔ)上,，統(tǒng)一調(diào)配,，優(yōu)先實現(xiàn)基本搶救藥物的自給自足,。與此同時，對于那些療效不確定,，“用了和沒用一樣”的“味精藥”,，也應(yīng)控制、約束其生產(chǎn)銷售,。

其次,，醫(yī)藥分家是破解這個難題的關(guān)鍵所在。很多醫(yī)院的藥品,、器械收入占總收入的50%以上,，而真正有技術(shù)含量的診療費用、護(hù)理費用,、手術(shù)費用,，卻占比很少。在“以藥補醫(yī)”機制下,，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，不規(guī)范的診療用藥行為很難避免,。近年來,，中央一系列文件直指以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，要求“全部取消藥品加成”,，接下來,，還需要進(jìn)一步斬斷藥廠與醫(yī)院、醫(yī)生之間的隱性利益輸送,，真正清除以藥養(yǎng)醫(yī)的土壤,。

最后，單病種收費模式也是破解這個難題的一個重要抓手,。單病種收費就是按照每種疾病的診斷,，評估出治療這個疾病大約需要多少費用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位,。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目,、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治,，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，只能提高醫(yī)療質(zhì)量,，盡量使用低價有效的藥物,，注意早期康復(fù)，防止切開感染等等,。自從美國實行單病種付費取得成功后,，世界上很多國家也紛紛實行了單病種收費,，比如日本、德國,、英國等等,。醫(yī)療按病種收費，是破解搶救藥品“見光死”國際慣用手段,。

2018年,，將是破除以藥養(yǎng)醫(yī)、大幅度提高患者就醫(yī)獲得感,、健康幸福感的關(guān)鍵一年和破冰之年,，讓我們拭目以待。

（作者：陳作兵,，系醫(yī)學(xué)博士,、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任）