2017年12月21日,，某公立醫(yī)院人員正在拆箱一次性醫(yī)用耗材,。A12-A13版攝影/新京報記者 吳靖

該醫(yī)院的關(guān)節(jié)科門診處,，圍坐著很多春節(jié)前趕來看“老毛病”的人,。54歲的劉德(化名)是電焊工人,，常年彎腰蹲著干活,，右臀部疼痛難耐,，半夜疼得常常睡不著,，只能徹夜坐著,。12月,，他被確診為“股骨缺血性壞死”，醫(yī)生告訴他需要換人工髖關(guān)節(jié),，但是只能等到元旦后,。

在關(guān)節(jié)科，人工關(guān)節(jié)(人工膝關(guān)節(jié),、人工髖關(guān)節(jié)等)幾乎是唯一的必用手術(shù)耗材,。但有些情況下不是必須馬上手術(shù)。截至12月中旬,，該醫(yī)院關(guān)節(jié)科護士給記者展示的患者登記簿上已經(jīng)登記近30個患者,，這些患者目前無法做手術(shù)，而病房的幾十張床位只住了不到10個病人,?！笆裁磿r候恢復(fù)做手術(shù)，元旦后等通知”,，關(guān)節(jié)科護士回復(fù),。

限用原因撲朔迷離。受訪的關(guān)節(jié)科患者得到醫(yī)生們的解釋均不相同,，“床位不夠”,，“正在和藥企進行二次議價，降低骨科耗材費用,，還沒談妥”,，“目前還可以吃藥先維持”,，“藥企不供貨了”。

“現(xiàn)在醫(yī)院整天在開會討論這個事情,，我們也崩潰,，”該醫(yī)院的一位關(guān)節(jié)科醫(yī)生在12月中旬時透露，從12月1日開始,，手術(shù)停了將近半個多月,。“上級對醫(yī)院有指標(biāo)限制,，醫(yī)院對各個科室卡指標(biāo),，各個科室只能減少收病人?！?/p>

大規(guī)模停止手術(shù)耗材的使用,，該醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人表示，“以前沒有,，這是2017年開始的,。”而這種說法得到了山東省多家公立醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人的印證,。

高值耗材成限用“重災(zāi)區(qū)”

事實上,，在山東之前，貴州省和四川省早在11月就已被推上輿論的風(fēng)口浪尖,。

11月，一則落款為貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的內(nèi)部通知在網(wǎng)絡(luò)流傳,。通知要求,，“停止骨科、介入,、神經(jīng)外科,、手術(shù)室、眼科,、心內(nèi)科等科室及其他科室部分醫(yī)用耗材,；停止所有止血防粘連材料、吻合器,、切割器,、補片及生物補片、醫(yī)用膠,、穿刺器,、一次性負壓引流裝置等的使用；除部分特殊科室外,，限用除絲線以外的所有其他縫合線的使用,；暫停辦理高值耗材入庫手續(xù),。”

多家微信公眾號發(fā)布相關(guān)文章刷屏朋友圈,，提及諸如貴州某三甲醫(yī)院,、四川腫瘤醫(yī)院等“停用部分醫(yī)療耗材”，“增加收治低值耗材使用的患者,，嚴(yán)控收治需高值耗材的患者入院”,。

漩渦中部分被限用的耗材，大部分為高值醫(yī)用耗材,。它們并沒有一個特別的分類標(biāo)準(zhǔn),，通常是對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制,、限于某些?？剖褂玫南男葬t(yī)療器械。價格通常在1000元以上,。如腹腔鏡手術(shù)需要的超聲刀,，骨科的一些鋼板，其他科用的導(dǎo)絲,、敷料,、心臟介入支架等都屬于高值醫(yī)用耗材。

上述醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負責(zé)人以胃腸外科手術(shù)為例,，所有費用(包括護理費和住院費)一共不到1萬元,，其中做手術(shù)的人工費用通常1000元左右，但是一個在腹腔鏡手術(shù)中使用的超聲刀(開腹手術(shù)則不需要),，價格卻在6000元左右,。

高值醫(yī)用耗材價格一直“虛高”。除了成本確實較高,，還因為其在出售環(huán)節(jié)層層加價,、濫用、浪費等原因,，為了避免醫(yī)院院內(nèi)感染,，手術(shù)中使用的超聲刀刀頭一般在中國醫(yī)院中是一次性的，用完就丟,，但是這個刀頭在歐洲,、美國等地方都是可以消完毒繼續(xù)使用的。

高值醫(yī)用耗材屬于衛(wèi)生材料,。2015年5月17日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》開始啟動百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用和衛(wèi)生材料收入占比作為宏觀考核醫(yī)院的指標(biāo)。其中提到,，到2017年底,，前4批試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。也就是說2017年公立醫(yī)院耗占比要在20%以下。

記者調(diào)查的山東幾家省級公立醫(yī)院所在的濟南,，屬于上述前四批試點城市,。

20%的耗占比被多數(shù)受訪醫(yī)生稱為“一刀切”政策。

上述李云所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負責(zé)人透露,，2017年山東省平均耗占比約40%,，而他所在的醫(yī)院已經(jīng)超過40%。由于手術(shù)特點不同,，每個科室的耗占比差別較大,，比如關(guān)節(jié)科一做手術(shù)就會超過60%，所以醫(yī)院就會控制關(guān)節(jié)科等耗占比較高手術(shù)的數(shù)量,，干脆在12月初停了相關(guān)手術(shù),。

醫(yī)療費用增速指標(biāo)的壓力

部分醫(yī)用手術(shù)耗材限用的原因各方說法不一，記者也暫未得到山東省衛(wèi)計委的回復(fù),。而多年研究醫(yī)保的中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬分析,，2017年10%的公立醫(yī)院醫(yī)療費用增速的指標(biāo)可能給各大公立醫(yī)院帶來了巨大壓力，尤其在年末,。