醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省第二人民醫(yī)院普外二科副主任鄭權(quán)

牙痛、肚痛,、腰背痛……很多人憑痛斷癥：多數(shù)是牙周炎,、胃腸炎,、腰肌勞損……

慢著,！你有無想過,，這痛那痛，也可能跟“發(fā)炎”無關(guān)，而是身體“生了石”,？

原來人體有十幾個(gè)部位可能會(huì)“生長(zhǎng)”出石頭，由小長(zhǎng)到大,，由少增到多,。專家表示，發(fā)現(xiàn)“生石”,，需要監(jiān)控隨訪，必要時(shí)要去除,，當(dāng)然最緊要的是針對(duì)性解決成石病因,。

現(xiàn)象：十幾個(gè)部位會(huì)“生石”

人體的很多部位都會(huì)發(fā)生結(jié)石，粗略數(shù)一下,，包括但不限于：眼結(jié)膜結(jié)石,、鼻石、牙石,、喉部結(jié)石,、胃結(jié)石、乳腺結(jié)石,、支氣管結(jié)石,、胰腺結(jié)石、腸結(jié)石,、血管結(jié)石……

當(dāng)然,，還有最常見的膽道系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石,，前者可發(fā)生結(jié)石的部位包括膽囊,、肝內(nèi)膽管、膽總管,，后者包括腎結(jié)石,、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,、尿道結(jié)石等,，甚至男性的前列腺也會(huì)長(zhǎng)出結(jié)石。

國(guó)外一項(xiàng)尸檢結(jié)果證實(shí),，在20%的男性,、30%的女性體內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，有膽結(jié)石卻不一定會(huì)發(fā)病,，所以可能有很多人“帶石生存”,，自己卻不知道。

成因：代謝問題導(dǎo)致結(jié)石

人們往往很疑惑：“為什么我會(huì)生膽結(jié)石,、腎結(jié)石,？”醫(yī)生會(huì)告訴你,，我國(guó)每5~6人中就有一個(gè)得膽結(jié)石病，誘發(fā)原因有11個(gè)之多,，而且女性明顯多過男性,，長(zhǎng)期精神緊張、抑郁,、肥胖,、體力活動(dòng)減少、一些飲食習(xí)慣等,，都可能引發(fā)“生石”……

其實(shí),，問哪種結(jié)石為什么發(fā)生，還不如了解身體形成結(jié)石的原因,。

廣東省第二人民醫(yī)院普外二科副主任鄭權(quán)介紹,，其實(shí)各種各樣的結(jié)石，無非就是人體發(fā)生異常礦化,，結(jié)石說到底是一種因鈣鹽或脂類積聚而成的物質(zhì),。

各類結(jié)石的形成，其實(shí)像骨骼發(fā)育,、牙齒生長(zhǎng),，是人體正常礦化的生理過程，如果過程受某些因素打擾而偏離,，人體代謝失去平衡,，就會(huì)發(fā)生結(jié)石。

專家對(duì)于膽結(jié)石的解釋更詳盡：

比如飲食習(xí)慣影響,，長(zhǎng)期攝入高糖,、高脂膳食等，可造成膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài),，從而引起膽固醇結(jié)石,；

習(xí)慣吃低蛋白,、粗糧者,，容易發(fā)生膽色素結(jié)石,；

不能按時(shí)進(jìn)餐,、長(zhǎng)期禁食、營(yíng)養(yǎng)缺乏,，可致膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過長(zhǎng),，會(huì)引起膽囊結(jié)石,；

比如尿道系統(tǒng)結(jié)石,，就是腎,、輸尿管、膀胱、尿道里容留尿液經(jīng)過,，尿液里物質(zhì)濃度過高是結(jié)石形成過程中最重要的驅(qū)動(dòng)力,。

所以高溫作業(yè)、遺傳,、不喜歡喝水,、好飲濃茶、好吃豆類制品或動(dòng)物內(nèi)臟,，患有甲亢,、痛風(fēng)等疾病，或者攝入過多的維生素等都會(huì)增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的幾率,。

案例：肩背痛十幾年 竟是結(jié)石惹禍

牙痛去看醫(yī)生,，作亂的牙石一除，往往就沒問題了,。不過，除了牙石,、鼻石等因?yàn)殚L(zhǎng)得淺容易被發(fā)現(xiàn)外,，其實(shí)很多結(jié)石是長(zhǎng)在身體內(nèi)部的，往往很難被發(fā)現(xiàn),，也容易導(dǎo)致各種誤診,。

專家介紹說，臨床上最常見的是膽結(jié)石,，很多患者被肩背痛折磨了十幾年,，最后才知道是結(jié)石惹的禍。

廣州居民曾女士,，今年50多歲,，一天突然感覺上腹部劇烈疼痛，再加上高燒不退,，她以為自己是胃腸發(fā)炎,，于是硬撐著吃了兩天消炎藥，但一點(diǎn)也不管用,，差點(diǎn)痛暈過去,。家人趕緊送她到省二醫(yī)看急診，醫(yī)生問診后給她開了CT檢查,。檢查結(jié)果一出來,，病因找到了——曾女士的左右肝內(nèi)的膽管、膽囊,、膽總管全都是結(jié)石,，嚴(yán)重堵塞、梗阻膽道,，已經(jīng)造成膽道擴(kuò)張了,！如果再不取出結(jié)石,，就可能出現(xiàn)黃疸、疼痛加重,、畏寒發(fā)熱,，甚至休克、精神意識(shí)障礙等膽道五連征,。

直到這時(shí),，曾女士才想起來，自己十幾年前就檢查出有膽道結(jié)石,，就是覺得不痛,，石頭也不大，干脆不理它,。沒想到結(jié)石一“發(fā)威”,，后果很嚴(yán)重。更讓她吃驚的是,，她一直深受折磨的右肩,、背上部的酸脹疼，竟然也是結(jié)石導(dǎo)致的,。

專家解釋說,，因?yàn)槿梭w肝膽的神經(jīng)反射區(qū)在右肩胛區(qū)域，所以出現(xiàn)右肩部疼痛,，有可能就是肝膽疾病經(jīng)神經(jīng)反射引起的疼痛,。

提醒：不痛不理？亂搞“結(jié)石”很要命

對(duì)于各類結(jié)石,，很多人相信“不用緊張,，不痛不理”。對(duì)此,，鄭權(quán)認(rèn)為這要建立在嚴(yán)密“監(jiān)控”結(jié)石情況的基礎(chǔ)上,，也就是要定期復(fù)查進(jìn)展情況。確實(shí)有的結(jié)石不用理,，比如有膽石的人群中,，50%的人其實(shí)只是“帶石生存”，甚至終身都不會(huì)有癥狀,。

不過,，如果出現(xiàn)膽石長(zhǎng)到超過3厘米，或者結(jié)石已經(jīng)“發(fā)作”,，出現(xiàn)痛感,，影響生活質(zhì)量等，那“忍痛帶石”就完全沒有必要了。

與“不理派”相反,，“亂搞派”更讓醫(yī)生們頭痛,。

因?yàn)閾?dān)心結(jié)石長(zhǎng)大、出問題,，很多人不是針對(duì)結(jié)石的誘因,，進(jìn)行低糖、低脂,、高纖維,、定時(shí)進(jìn)食、減肥等的飲食習(xí)慣調(diào)整,，而是寄望于偏方,，喝酸、服中草藥等“溶解石頭”,，殊不知那些所謂的“溶石物”進(jìn)入消化系統(tǒng)后,，不僅溶不了石，還會(huì)搞壞身體,。

還有人迷信體外震波／沖擊波碎石,，覺得震碎了石頭就可以排出來。鄭權(quán)指出,，碎石自排在對(duì)付泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)還行,，因?yàn)槿梭w結(jié)構(gòu)上,，泌尿系統(tǒng)在自然直立體位時(shí)相對(duì)垂直,，碎石重力向下，尿液沖刷力好,，就能實(shí)現(xiàn)排石,。

不過，對(duì)付膽石就不行了,，因?yàn)槟懙?、肝?nèi)總管、膽囊都是略斜而已,，而且膽汁不“直排”,，每天人體將800~1200毫升的“膽汁”濃縮，最終排到膽道,，“靠沖刷碎石基本不可能,，碎石留在膽道會(huì)遺禍無窮，而且不知何時(shí)就會(huì)劇烈發(fā)作,，問題更嚴(yán)重,。”鄭權(quán)說。

哪怕愿意手術(shù)了,，也總是有人迷信“保膽取石”,。鄭權(quán)說，其實(shí)臨床醫(yī)學(xué)共識(shí)并不建議“保膽取石”,。

他指出,，需要做手術(shù)取石的患者，病情通常已發(fā)展到有癥狀的膽石階段,，其實(shí)能逆轉(zhuǎn)到無癥狀結(jié)石的可能性極小了,，盲目保膽摘石，不僅難度大,，而且復(fù)發(fā)率高,，“膽囊結(jié)石哪怕一次全部摘除，復(fù)發(fā)率也高達(dá)80%,，增加患者的痛苦”,。這是因?yàn)楸Ｄ懭∈氖中g(shù)要先切開膽囊，取石后縫上,，向內(nèi)翻保證不粘連腹腔,，內(nèi)部表面非常不平滑，內(nèi)陷的膽內(nèi)壁會(huì)更容易導(dǎo)致膽汁不暢,，成石機(jī)會(huì)更多更大,。

新技術(shù)：U-100 Plus激光術(shù)甚至可“盲打”

上述病案中的曾女士，因?yàn)榍闆r危險(xiǎn),，鄭權(quán)團(tuán)隊(duì)決定結(jié)合腹腔鏡,、電子膽道鏡，實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除,、膽總管切開取石,、U-100 Plus雙頻激光碎石、膽道鏡探查,、網(wǎng)籃取石術(shù),。手術(shù)非常順利，患者術(shù)后七天康復(fù)出院,。

U-100 Plus雙頻激光究竟是什么神器,？鄭權(quán)介紹說，案例中的曾女士,，膽管多發(fā)結(jié)石且形狀特別,，呈鹿角狀，而且卡在了左右肝管里,，即使勉強(qiáng)抓住了結(jié)石,，也很難從膽管中取出來,；如果硬要用力取石，還會(huì)導(dǎo)致膽管損傷,。病人無法用常規(guī)的方法搞定結(jié)石,，因此決定嘗試用U-100 Plus激光術(shù)。

具體來說,，在腹腔鏡配合電子膽道鏡直視下,，用U-100對(duì)膽道結(jié)石進(jìn)行碎石，無論結(jié)石大小,、形狀,、種類皆可粉碎，先碎成幾塊,，再碎成粉末,，剩下的小石頭醫(yī)生會(huì)通過電子膽道鏡伸入取石網(wǎng)籃取石頭，小的粉末則可通過沖洗自行排出,。

“這次手術(shù)目前是華南地區(qū)首臺(tái)采用U-100 Plus雙頻激光進(jìn)行的膽道碎石術(shù),。”鄭權(quán)說,，U-100采用的是一種非熱灼性的工作方法,，使用時(shí)的輸出功率僅1.2W，對(duì)周圍軟組織不產(chǎn)生熱效應(yīng),，反復(fù)碎石也不產(chǎn)生熱量,，沒有穿孔危險(xiǎn)，“安全性高,，理論上可以‘盲打’膽道結(jié)石了”,。

碎石過程還不會(huì)沖擊結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石隨意移動(dòng)而不好控制,，利于結(jié)石套取,。由于微創(chuàng)下膽道激光碎石可避免開腹創(chuàng)傷,，還消除了切口感染,、切口疝的發(fā)生。

鄭權(quán)提醒,，U-100 Plus激光碎石有明確的適應(yīng)癥,，對(duì)病人的情況有特殊要求。

第一,，病人在肝內(nèi)外都存在結(jié)石,。

第二，膽總管擴(kuò)張,。正常情況下膽總管直徑為0.5~0.7厘米,，結(jié)石導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張至大于0.7厘米,，就可以把直徑0.5厘米的膽道鏡放進(jìn)去。

預(yù)防：4F”人士謹(jǐn)記飲食要規(guī)律

最為常見的結(jié)石首推膽結(jié)石,，醫(yī)學(xué)界公認(rèn),，膽石病高危因素是“4F”——Fat(肥胖)、 Female(女性),、 Forty(四十歲),、Family(家族史)，即肥胖女性更易得膽結(jié)石,。

鄭權(quán)指出,，女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成,，使非結(jié)合膽紅素增高,；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯,，這樣極易形成結(jié)石,。同時(shí)，有研究顯示,，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%的人群,，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多,，加之活動(dòng)又少,，久而久之易生膽結(jié)石，所以四十歲以上的肥胖女性要尤為注意,。

都市白領(lǐng)工作繁忙,，常飲食作息不規(guī)律也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生。比如,，經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽汁出現(xiàn)排空障礙,，膽汁濃縮，膽酸含量減少,，利于結(jié)石形成,。脂肪和膽固醇攝入多，很容易形成膽固醇結(jié)石,。甜食吃得過多又促進(jìn)胰島素分泌,，會(huì)加速膽固醇沉積。

因此,，預(yù)防膽道結(jié)石,，飲食要有規(guī)律，一日三餐要按時(shí)吃,，尤其是早餐,，吃好早餐對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者極其重要,。人的肝臟源源不斷地分泌膽汁，分泌的膽汁被膽囊收集,、濃縮并存儲(chǔ)于膽囊內(nèi),，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,，則晚上分泌的膽汁利用不上,，存留于膽囊內(nèi)即引起膽汁排泄不暢，即可刺激形成膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石,。

食物方面,，核桃、生姜,、黑木耳,、南瓜對(duì)于抑制膽結(jié)石都有著非常好的作用。（記者何雪華 通訊員朱璐詩）