編者的話：十九大報告明確宣示：要在“病有所醫(yī),、弱有所扶”等民生問題上不斷取得新進(jìn)展,。中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師志愿者工作委員會招募的醫(yī)師志愿者,，在學(xué)習(xí)十九大精神的過程中,，也希望通過奉獻(xiàn)自己的愛心、醫(yī)術(shù)來踐行十九大精神,。因此,，來自全國27家醫(yī)院的31位醫(yī)生共赴云南德宏，開展了為期八天的“中國志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動。該活動中,，專家義診與帶教培訓(xùn)同步進(jìn)行,，其最終的目的是為當(dāng)?shù)亓粝乱恢Р蛔叩尼t(yī)療隊。

獲悉全國政協(xié)委員,、知名中醫(yī)曹洪欣教授將來云南省隴川縣人民醫(yī)院義診,，27歲的馬文（化名）早早就來到了醫(yī)院排隊?？吹阶约号旁诰驮\隊伍的第2位,，她心安地笑了。

原來,，馬文從去年四五月份開始,，出現(xiàn)了嚴(yán)重的月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期跨越時長達(dá)45~90天,。雖然服用了一段時間的西藥,，也嘗試了激素治療，但效果始終不理想,，這讓正在備孕的她格外苦惱,。

“其實，你沒有明顯的器質(zhì)性病變,。中醫(yī)認(rèn)為你是因為氣血不足,、氣機(jī)不暢導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)，可以嘗試吃2~3個月的中成藥,，再加上中藥茶飲應(yīng)該能恢復(fù)正常,。可以不再使用激素了,，也不用擔(dān)心懷孕的問題,，月經(jīng)調(diào)理到正常，順其自然受孕更好,?！痹谡J(rèn)真審閱了馬文的各種檢查結(jié)果后，曹洪欣一邊給馬文把脈,，一邊安慰她,。

與此同時，擔(dān)任助手的德宏州中醫(yī)醫(yī)院院長沈趙留已經(jīng)按照曹教授吩咐,，在處方簽上開出需要早晚分開服用的兩種中成藥,，以及玫瑰花、麥冬,、西洋參等需要泡水飲用的中藥,。見自己連湯藥都不需服用，馬文再次舒了一口氣。

這是11月8日,，記者在云南省隴川縣人民醫(yī)院義診活動現(xiàn)場看到的一幕,。實際上，隴川縣人民醫(yī)院的這場義診,，是“中國志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動的一個組成部分,，此時，這場邊疆行義診活動已經(jīng)進(jìn)行到第6天,。

據(jù)了解,，“中國志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動，由中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師志愿者工作委員會與中國志愿服務(wù)聯(lián)合會,、中國志愿服務(wù)基金會共同發(fā)起,，由中國志愿服務(wù)基金會通過網(wǎng)上公開募集提供資金支持。

■一場精準(zhǔn)健康扶貧定位云南德宏州

“中國志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動的領(lǐng)隊,，是全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)師協(xié)會副會長凌鋒。她開創(chuàng)并發(fā)展了中國的介入神經(jīng)放射事業(yè),，在脊髓血管病和缺血性腦血管病方面的研究取得了領(lǐng)先世界的成就,。

其實，凌鋒在中國醫(yī)師協(xié)會還有另外一個身份——中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師志愿者工作委員會主任委員,。

據(jù)凌鋒介紹,，成立醫(yī)師志愿者工作委員會的初衷，是因為在中國的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū),，在自然災(zāi)害或嚴(yán)重疫情突發(fā)時,，在對海外的醫(yī)療技術(shù)支援以及國際救援中，每年都需要大量有愛心的中國醫(yī)師志愿者參與其中,，這些醫(yī)師志愿者需要一個專門的組織,。因而，參與這次邊疆行義診活動的醫(yī)生,，都是中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師志愿者工作委員會招募的志愿者,，他們，也被稱為中國志愿醫(yī)生,。

居民因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象突出的德宏州，是“中國志愿醫(yī)生邊疆行”的首站,。來自全國各地27家醫(yī)院的共計31名志愿醫(yī)生,，自11月3日開始，在該州兩市三縣7家醫(yī)院3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院開展了為期8天的義診活動,。

“這些義診活動,，并不僅僅局限于看病，同時還將擔(dān)負(fù)貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的帶教和培訓(xùn)工作,，以提高這些醫(yī)務(wù)人員的診療水平,，從而讓他們更好地保障當(dāng)?shù)鼐用竦慕】怠＿@才是帶不走的醫(yī)療隊,?！绷桎h告訴記者，十九大報告明確宣示要在“病有所醫(yī),、弱有所扶”等民生問題上不斷取得新進(jìn)展,，作為中國志愿醫(yī)生，在學(xué)習(xí)十九大精神的過程中,，也希望通過奉獻(xiàn)自己的愛心,、醫(yī)術(shù)來踐行十九大精神，因而這次邊疆行義診活動順利成行,。

“因病致貧,、因病返貧，是我國扶貧攻堅工作最難啃的硬骨頭,。在今年的全國兩會上,，習(xí)近平總書記就曾明確指出，對因病致貧,、因病返貧的人群可以采取‘靶向治療”,，也就是說要開展精準(zhǔn)健康扶貧。我們在調(diào)研過程中了解到,，給當(dāng)?shù)亓粝乱恢Р蛔叩尼t(yī)療隊,，才是健康扶貧的根本，這也是我們這次義診活動著重帶教和培訓(xùn)的原因,?！绷桎h強(qiáng)調(diào)。

■義診給患者帶來更多信心和希望

發(fā)現(xiàn)并就地解決問題,，是德宏站義診活動的“第一條鐵律”,。這條鐵律，不同的醫(yī)生又有著不同的踐行方式,。

11月6日,，在梁河縣勐養(yǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院義診時，志愿醫(yī)生鄧?yán)蚪釉\了一位疑似患癲癇的8歲患兒,?；純焊赣H告訴鄧?yán)颍⒆右驗槌榇栴}已經(jīng)兩度休學(xué),，并用手機(jī)向鄧?yán)蛘故玖撕⒆映榇さ囊曨l,。通過患兒父親鄧?yán)蛄私獾?，去年剛上小學(xué)后不久，患兒就連續(xù)發(fā)作了抽搐,，休學(xué)治療了一年后于今年9月復(fù)學(xué),，可沒想到一個月時間又抽搐了兩次，只好再度休學(xué),。

鄧?yán)蚴鞘锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院感染科主任,，而癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的疾病。謹(jǐn)慎起見,，鄧?yán)颥F(xiàn)場將患兒抽搐發(fā)作的視頻錄下來發(fā)給了神經(jīng)內(nèi)科的同事,，并很快得到答復(fù)，患兒抽搐發(fā)作的癥狀雖然與癲癇有些相似,，但癲癇一般還需要捕捉到患者抽搐發(fā)作時異常的腦電圖才能夠確診,。并且，風(fēng)濕類疾病也可能導(dǎo)致患兒抽搐,。

因此,，鄧?yán)虿⒉唤ㄗh患兒直接服用抗癲癇治療的藥物。在與患兒父親深入溝通的過程中,，鄧?yán)蜻M(jìn)一步了解到,，患兒的抽搐發(fā)作竟然都會從屁股痛開始，患兒能夠在發(fā)作前感知即將發(fā)作抽搐,，但在發(fā)作時抽搐又不受自己控制,。這是一條格外重要的信息。

“癲癇發(fā)作患者一般是不能預(yù)先感知的,，而這個孩子每次抽搐發(fā)作都是從軀體不適開始,，這與癲癇的發(fā)作特點區(qū)別較大。建議先捕捉患兒抽搐發(fā)作時的腦電圖,，如果腦電圖沒有問題,，同時排除了風(fēng)濕類疾病，那么要注意患兒有可能是心因性的癔癥發(fā)作,。也就是說,，這可能是孩子的心理疾病，比如孩子對上學(xué)有較重的心理負(fù)擔(dān),，在學(xué)校就容易抽搐發(fā)作,。”鄧?yán)蚋嬖V患兒父親,。

明確了下一步治療的方向,，患兒父親緊皺的眉頭終于舒展了一些。

同樣是在勐養(yǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，50多歲的馬振興在拿到中國中醫(yī)科學(xué)院蔡秋杰醫(yī)生的處方后,，喜笑顏開地離開了衛(wèi)生院,。原來，蔡秋杰醫(yī)生不僅明確了馬振興持續(xù)十余年的頭痛病能治,，還給他留下了微信聯(lián)系方式,，以便于后續(xù)為他調(diào)藥，這讓馬振興高興的同時也有些意外,。

蔡秋杰則告訴記者，中醫(yī)認(rèn)為“心為君主之官”,，意思是說心像君主一樣主宰著人體的血脈運行,。而2005年馬振興曾做過心臟瓣膜手術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)心肌缺血,，心臟供血能力下降,，中醫(yī)辨證心陽不足，痰濕內(nèi)生,，痰濁上擾清空導(dǎo)致患者長期頭痛,，所以給予患者溫陽益心，升陽除濕的中藥治療,，能夠改善病癥,。

記者在義診現(xiàn)場還看到，不管是明確了治療方案還是治療方向,，對患者而言,，就像是服下了一顆定心丸，因而對下一步的治療也有了更多的信心和希望,。

■專家會診和基層帶教培訓(xùn)同步進(jìn)行

除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，幾乎每一場縣級醫(yī)院的義診，都同步安排了查房帶教和培訓(xùn)工作,。

11月7日,，來自解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原304醫(yī)院）肝膽外科的主任醫(yī)師焦華波，與來自北京武警總醫(yī)院肝膽胰外科的主任醫(yī)師陳虹聯(lián)合進(jìn)行的一場會診,，不僅讓盈江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生嘖嘖稱贊,，也獲益匪淺。

接受會診的患者羅友文,，是一名49歲的男性,，10天前因酒后持續(xù)腹痛住院治療。影像學(xué)資料顯示,，羅友文肝臟尾狀葉巨大,，疑似尾狀葉腫瘤。而尾狀葉夾于三個肝門結(jié)構(gòu)之間,位置深在,顯露困難,常被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū),，這也是盈江縣人民醫(yī)院請求會診的原因,。

“其實,，尾狀葉腫瘤切除手術(shù)目前也不是不能做，國內(nèi)有專家已經(jīng)通過自體肝切除加肝移植手術(shù),，突破了此類手術(shù)的禁區(qū),。問題的關(guān)鍵在于，現(xiàn)在要確定患者增大的尾狀葉是不是腫瘤,？如果是,，則要進(jìn)一步確定是良性還是惡性?！苯谷A波反復(fù)查看患者的影像資料,，給出了自己的意見。

“患者的凝血功能怎么樣,？有沒有做肝穿刺活檢,？患者的日常飲酒史如何？”陳虹也是反復(fù)查看影像資料,，并不時向管床醫(yī)生楊通詢問,。得知患者的凝血功能正常，并結(jié)合患者影像學(xué)資料以及飲酒史等因素,，陳虹認(rèn)為,，患者的癥狀比較符合酒精肝的發(fā)病特點。

這個結(jié)論,，不管是對于焦華波還是對于盈江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生們,，都是頗為新奇的。而后陳虹介紹,，酒精肝的一個重要表現(xiàn)就是尾狀葉增大,。這是因為肝臟在受到酒精長期侵襲之后，其實質(zhì)的功能也受到嚴(yán)重?fù)p害,，此時作為“備胎”的尾狀葉就啟動了強(qiáng)大的代償功能,。這也是陳虹診治酒精肝患者的重要經(jīng)驗。

“更為重要的是,，酒精肝患者的肝硬化現(xiàn)象是可逆的,。如果經(jīng)過穿刺活檢明確羅友文增大的尾狀葉是肝組織而不是腫瘤，那么患者就不用進(jìn)行手術(shù),，在戒酒半年后,，還有可能讓肝臟恢復(fù)正常大小和正常功能?！标惡缪a(bǔ)充強(qiáng)調(diào),。

陳虹的分析，獲得了焦華波的認(rèn)同,，也讓楊通和同事們感到振奮,。下一步,，羅友文的診療就變得明確并簡單起來。這個會診過程,，不僅讓楊通和同事們認(rèn)識了尾狀葉增大的誘因,，也讓他們見識了資深專家們思考問題的角度和交流溝通的過程，這同樣也是一個學(xué)習(xí)的過程,。

在羅友文的病例討論之后,，楊通和同事們還有不少問題挨個請教焦華波和陳虹。一直到午飯時間,，這種學(xué)習(xí)討論還沒有結(jié)束,。因此，焦華波和陳虹把午飯地點更改在盈江縣人民醫(yī)院的多媒體教室,，兩位專家一邊吃著盒飯,，一邊用準(zhǔn)備好的課件為盈江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生們授課,。

其實,，實施這種見縫插針式帶教、培訓(xùn)的除了焦華波和陳虹,，還有其他多位志愿醫(yī)生,。當(dāng)然，這種工作態(tài)度,，也收獲了基層醫(yī)務(wù)人員的集體點贊,。

■建立并擴(kuò)大健康扶貧的朋友圈

建立并擴(kuò)大義診朋友圈，是這次志愿醫(yī)生邊疆行的另一項重要任務(wù),。為了完成這一任務(wù),，志愿醫(yī)生們除了現(xiàn)場義診和帶教，還通過各種方式延展這種朋友圈關(guān)系,。

比如,，心內(nèi)科專家李小鷹為3位縣醫(yī)院醫(yī)生爭取到來解放軍總醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會；兒科專家孫吉萍叮囑患兒父母要常跟她帶教的基層醫(yī)生聯(lián)絡(luò),，患兒父母有什么需求也可以通過基層醫(yī)生轉(zhuǎn)達(dá)給她,；呼吸科專家趙麗娟則為4位貧困患兒申請了基金會的救助；曹洪欣,、凌鋒,、蔣勵三位志愿醫(yī)生，則在德宏州衛(wèi)計委和德宏州人民醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生的商請下,，在德宏州人民醫(yī)院設(shè)立了個人工作站,。

蔣勵是來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生。在個人工作站揭牌儀式上,，蔣勵表示,，作為一名年輕醫(yī)生,，這個工作站的設(shè)立將督促自己為德宏州的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。并且,，在一周多時間的義診和調(diào)研過程中,，她也了解到在該州的婦幼保健事業(yè)方面的確有一些可以作為的地方，比如高危孕產(chǎn)婦人群的保健,、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的救治以及一些婦科常見病和多發(fā)病的診治等,。

“個人工作站的設(shè)立其實是一種責(zé)任。下一步,，我將借助工作站這一平臺和自己的力量,，吸引全國更多的婦產(chǎn)科專家對德宏州進(jìn)行點對點的幫扶?！笔Y勵在揭牌儀式上告訴記者,。

實際上，實現(xiàn)對德宏州的點對點幫扶,，立足提升該州醫(yī)務(wù)人員的診療水平,，同時通過醫(yī)學(xué)和中醫(yī)科學(xué)的知識普及，提高民眾健康素養(yǎng),，也是曹洪欣和凌鋒等人設(shè)立個人工作站的共同初衷,。不僅如此，志愿醫(yī)生們還希望,，堅守這一初衷的同時,，能夠探索出健康扶貧點對點幫扶的可持續(xù)發(fā)展模式，并將這種模式推廣到全國各地的貧困縣市,，讓越來越多的中國志愿醫(yī)生加入到健康扶貧的隊伍中來,，讓越來越多貧困患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能得到及時治療而看好病。