編者按

俗話說,，家有一老如有一寶,。如果家里的老人每天都在為吃不吃,、吃什么,、怎么吃左右為難,，那就要小心了,。因?yàn)榕c其他人群相比,，老年人面臨更多的營養(yǎng)風(fēng)險，老年人營養(yǎng)不良被稱作“沉默的流行病”,。美國一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,，全球86%以上的住院病人和38%的社區(qū)老人均有營養(yǎng)不良癥狀；我國住院老年患者中營養(yǎng)不良的比例也在30%~44%之間,。

專家指出,，“老來瘦”并不是人正常衰老的表現(xiàn)，緊隨其后的很可能是貧血,、肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險,。老年人營養(yǎng)不良會影響老年人的生理、心理和精神健康,，同時會使身體抵抗力降低,，延遲其他疾病的恢復(fù)期。針對老年人營養(yǎng)不良呈上升趨勢,，專家建議,，老年人的飲食營養(yǎng)，不是吃嘛嘛香,，也不是照搬養(yǎng)生節(jié)目,，而是需要科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。特別是對于有慢性病的老人,，更需要因人而異,、對癥飲食的個性營養(yǎng)處方。

■ 北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 王勃詩

“兩個月體重下降了10kg”,，這可不是一個成功減肥的故事,，而是退休的張大媽這段時間的頭疼事。身邊人都安慰她“千金難買老來瘦”,，可只有張大媽自己清楚，茶不思飯不想,，走路跟踩棉花一樣的感覺并不好受,。前不久，張大媽帶著6歲的小孫子去公園遛彎,，為追上孩子一個疾跑不幸摔倒,，結(jié)果股骨頭骨折了。

像張大媽這樣,，食欲減退甚至食量銳減,、體重下降明顯的老年人，在我們身邊并不在少數(shù),，大部分都認(rèn)為這是人正常衰老的表現(xiàn),，殊不知,，緊隨其后的很可能是肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。

全球近四成社區(qū)老人營養(yǎng)不良

俗話說,，家有一老如有一寶,。如果家里的老人每天都在為吃不吃、吃什么,、怎么吃左右為難,，那兒女也一定會跟著著急。老年人營養(yǎng)不良被稱作“沉默的流行病”,，英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會新近出版的一份報告表明,，英國有300萬人口都面臨著營養(yǎng)不良的問題。美國圣路易斯大學(xué)健康科學(xué)中心的大衛(wèi)·R·托馬斯博士就公布過一項(xiàng)調(diào)查,，結(jié)果顯示,，全球86%以上的住院病人和38%的社區(qū)老人均有營養(yǎng)不良癥狀。

老年人營養(yǎng)不良發(fā)病率在我國也很高,，我國住院老年患者中,，營養(yǎng)不良的比例在30%~44%之間，但因癥狀不典型,，在常規(guī)診療中易被認(rèn)為是正常的衰老現(xiàn)象而被忽視,。

營養(yǎng)不良被定義為“能量與營養(yǎng)的缺失”，可對體形及身體組織產(chǎn)生極大的副作用,。中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國老年人營養(yǎng)與健康報告》指出,，我國老年人群營養(yǎng)與健康狀況總體上得到改善，但依然面臨三方面的挑戰(zhàn)：1.存在營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩雙重負(fù)擔(dān),；2.貧血率高于青年和中年人群,；3.對營養(yǎng)與健康知識認(rèn)識不足。

老年人營養(yǎng)不良影響身心健康

與其他人群相比,，老年人面臨更多的營養(yǎng)風(fēng)險,。首先，老年人咀嚼和消化能力下降,，酶活性和激素水平異常,，心腦功能衰退，視覺,、嗅覺,、味覺等感官反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致食物攝入量減少,，營養(yǎng)風(fēng)險增加,。其次，老年人常伴隨各種慢性病,，存在潛在臟器功能不全,，肌體生理儲備不足,，對應(yīng)激的反應(yīng)性下降等，需要強(qiáng)化營養(yǎng)支持,。第三,，老年人體重過低和肥胖，都可能增加死亡的風(fēng)險,。

老年人如果營養(yǎng)不良,，由于缺乏肌體所需能量，會損害肌體生理功能,，同時會使體重較少和身體免疫力變差,，嚴(yán)重的甚至還會引起其他并發(fā)癥。營養(yǎng)不良不但與食物攝入營養(yǎng)不足有關(guān),，創(chuàng)傷和炎癥性疾病時因?yàn)榉纸獯x增加導(dǎo)致營養(yǎng)素消耗速率增加也是一個重要的因素,。

在臨床上，疾病相關(guān)的營養(yǎng)不良不僅是與疾病對食物攝入的影響有關(guān),，由于老年人不僅本身營養(yǎng)儲備不足,，而且恢復(fù)胃口和活動能力緩慢，尤其是肌肉生理功能潛在改變,，老年人肌體組織復(fù)原比年輕人更慢更困難,。因此，老年人正常生理功能?；謴?fù)延遲,，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增加。

總之,，老年人營養(yǎng)不良有很多危害,，會影響老年人的生理、心理和精神健康,，同時營養(yǎng)不良會使身體抵抗力降低,，會延遲其他疾病的恢復(fù)期。

八大癥狀警示老人或營養(yǎng)不良

老年人的飲食營養(yǎng),，不是吃嘛嘛香就是身體倍兒棒,，也不是照搬養(yǎng)生節(jié)目的健康食譜，而是需要科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo),。合理的營養(yǎng)有助于延緩老化進(jìn)程,，改善老年人的健康狀態(tài),，預(yù)防慢性退行性疾病并改善臨床情況及功能,，降低疾病的并發(fā)癥和死亡率。

如果您家老人有以下情況,，建議您及時帶老人到老年營養(yǎng)門診進(jìn)行營養(yǎng)評估和就診：1.近期1~3個月體重下降超過5%,，或體重增幅較大,；2.一周內(nèi)進(jìn)食量明顯減少、食欲不振,、輕微惡心,、嘔吐、腹脹等,；3.慢性便秘或排便費(fèi)力,、腹瀉等；4.血糖波動,、飲食控制不佳,；5.吞咽困難、反酸,、燒心,；6.骨質(zhì)疏松、乏力易跌倒,；7.肥胖或明顯消瘦,；8.其他老年慢性病如高血壓、冠心病,、貧血,、慢性腎病、腫瘤,、高尿酸血癥等,。

老年人常見慢性病更需營養(yǎng)處方

目前，老年人營養(yǎng)不良呈上升趨勢,，意味著越來越多的老年人攝入的食物,，無法滿足自身的營養(yǎng)需要，這應(yīng)該引起我們的足夠重視,。老年人的身體健康事關(guān)老年人能否安享晚年,，我們應(yīng)該多關(guān)心身邊的老人，作為一名營養(yǎng)醫(yī)師,，我希望給老年朋友們開出幾張營養(yǎng)處方,，讓老人及家屬面對常見的慢性病時，不再糾結(jié)“該如何吃”,！

高血壓,。 1.平衡膳食，限制總能量,，將體重逐步控制在理想體重范圍,，老年人的BMI值建議控制在20~24kg/m2之間，不提倡體型過瘦,；2.適量蛋白質(zhì),，以魚蝦,、豆制品、精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主,；3.限制脂肪,、膽固醇；4.適量碳水化合物,；5.高膳食纖維,；6.低鈉：少用含鈉較高的食物，如各種醬菜,、醬豆腐,、泡菜、榨菜,、松花蛋,、海米、蝦皮,、咸面包,、掛面、膨化食品,、味精等,，如用醬油，需與食鹽替換（約5ml醬油=1g食鹽）,。7.高鉀,、高鈣、充足維生素,。

高尿酸血癥,。 老年高尿酸血癥的主要原因是體內(nèi)嘌呤代謝異常、排出障礙,、藥物因素等,，與高嘌呤飲食的相關(guān)性相對較小。對于存在營養(yǎng)不良的老年高尿酸血癥病人,，不建議嚴(yán)格控制嘌呤攝入,，避免攝入量進(jìn)一步下降，加重營養(yǎng)不良,。對于痛風(fēng)發(fā)作期的老年患者,，可遵照以下建議選擇食材：

適用：奶類、蛋類及其他含嘌呤低的蔬菜,，可選用少量瘦肉,、雞肉和魚肉等，但所有肉類均需過水。

禁用：動物內(nèi)臟,、沙丁魚、貝殼類,、肉汁及各種濃肉湯,、雞湯等。

少用：嘌呤含量中等的魚,、豌豆,、扁豆、大豆類,、蘑菇,、香菇、龍須菜,、豆苗,、蘆筍、菠菜,、菜花等,。

少肌癥。 少肌癥全稱肌肉衰減綜合征,，是一種進(jìn)行性,、廣泛性的骨骼肌質(zhì)量及力量下降，以及由此導(dǎo)致的身體殘疾,、生活質(zhì)量下降和死亡等不良后果的綜合征,。研究顯示50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％,，70歲時人體肌肉質(zhì)量約下降40％,。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％,，60歲后每年下降3％,。老年人中肌肉減少癥發(fā)生率很高，60~70歲人群發(fā)生率為5％~13％,，80歲以上人群發(fā)生率達(dá)50％~60％,。

嚴(yán)重的老年少肌癥是無法逆轉(zhuǎn)的，因此,，預(yù)防尤為重要,，根據(jù)“肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運(yùn)動干預(yù)中國專家共識2015”提示，老年人補(bǔ)充充足的能量和蛋白質(zhì)是預(yù)防少肌癥的關(guān)鍵,。老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0~1.5g/(kg.d),，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%；富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白更有益于預(yù)防少肌癥,。