前不久，繼福建整合“三?！痹O(shè)立醫(yī)保辦之后,，海南省、甘肅慶陽市等紛紛整合“三?！保O(shè)立單獨的醫(yī)保管理機構(gòu),，把藥品采購,、價格監(jiān)管,、醫(yī)療救助等職能一并劃入。

為何福建醫(yī)保改革模式受追捧,？去年9月，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室正式組建成立,。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合“三?！焙弦粴w屬醫(yī)保辦管理，醫(yī)療服務(wù)價格,、藥品耗材采購配送管理職能也一并劃入醫(yī)保辦。福建模式的關(guān)鍵之處,，是把最緊要的“藥價?！备母镆厝拷y(tǒng)一到一個部門，所有利益在一個框架下平衡,，打破了原有的“三醫(yī)”分割,、不易聯(lián)動的局面,。

該模式脫胎于三明的改革,。三明市三保合一后，醫(yī)保提高了保障水平,，基本保險,、大病保險最高可補償32萬元,，特困戶還有第三次精準(zhǔn)補助。明確“統(tǒng)籌包干,、超支自負(fù),、結(jié)余歸己”,，醫(yī)院也有了控制成本的動力。改革后醫(yī)?；疬B續(xù)5年保持盈余，2016年盈余1.2億元,。三明經(jīng)驗擴展到福建全省后，帶來了更大的聯(lián)動效應(yīng)——重拳打擊藥價虛高,，騰出空間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，省級醫(yī)療項目4次價格調(diào)整,，金額達5億多元，醫(yī)保全額跟進,，沒有增加百姓負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提高,，達到社會平均工資的3—4倍,。醫(yī)保,、醫(yī)療、患者,、財政實現(xiàn)了多贏。

可見,，改革醫(yī)保管理體制相當(dāng)于牽起“牛鼻子”，能實現(xiàn)多方共贏,。長期以來,，我國醫(yī)保各項制度分屬各個部門管理,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在人社部門,，新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助在衛(wèi)計部門,，醫(yī)療救助在民政部門。碎片化的制度銜接困難,，資金使用效率低下,，患者報銷待遇難以提高,；在對醫(yī)院的監(jiān)管上,，采用事后的按項目付費，不僅無法有效監(jiān)管,，反而助長了過度醫(yī)療,；在藥品采購方面，最終的埋單人,，卻不“點菜”也不直接和藥企結(jié)算，無法切斷醫(yī)院,、藥企的利益鏈,；在醫(yī)療價格方面，醫(yī)保的杠桿作用也發(fā)揮得不充分,，一些價格過高浪費醫(yī)保資金，增加患者負(fù)擔(dān),，一些價格過低則影響醫(yī)院積極性,。

隨著經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)保的資金盤子將越來越大,，在公立醫(yī)院總收入中的占比會越來越高,，藥品采購金額也會越來越高，醫(yī)保對醫(yī)院,、藥品、價格的監(jiān)管作用將越來越重要,。醫(yī)保碎片化,、被動補償,、不夠精細(xì)化的管理模式，已不適應(yīng)新形勢,、新要求，深化改革已勢在必行,。

有些地方利用醫(yī)保手段“騰籠換鳥”，取消藥品加成,、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的成本,，其大頭由醫(yī)保埋單,，以此推動“三醫(yī)”聯(lián)動,，看上去效果也不錯,。但是，“三醫(yī)”聯(lián)動不能停留在醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動,，更需要內(nèi)在的利益聯(lián)動。改革在打破舊的以藥養(yǎng)醫(yī)利益格局的同時,，必須建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系，讓醫(yī)保發(fā)揮既激勵又約束的作用,，促動各方自發(fā)構(gòu)建起結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào),，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度,、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、全民醫(yī)保制度,、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破,。完善全民醫(yī)保制度，對其他四項制度的建設(shè)起著“牛鼻子”作用,，可以為人民提供全生命周期的健康保障,，更好地建設(shè)健康中國,。