除了痔瘡，也可能提示消化道存在其他方面的隱疾,，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科孫鋒副主任醫(yī)師

大便帶血是痔瘡所致,？未必,！專家提醒,，這很可能是您的身體亮出了“黃牌”，除了痔瘡,，也可能提示您的消化道存在其他方面的隱疾,，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號！不過,，也有一類便血是“假性”的,。根據(jù)便血的特點，其實日常用心觀察,，也能幫助我們分“真假”,、辨“良惡”。

文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧,、張秋霞

提醒

便血有“真假” 及時查原因

遇到大便帶血,，有兩種極端態(tài)度：一種是不以為然，特別是患有痔瘡的人群,，一般會認為又是“痔”病,，“隨它去吧”不會有大礙的；另外一種是恐慌,，擔心自己腸胃等器官出了“大事”,，甚至懷疑是什么不治之癥。

對此,，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科副主任醫(yī)師孫鋒提醒：大便帶血,，或是身體向您亮出的“黃牌”警告。因為,，幾乎全消化道出血均可引起便血,。不過，便血還有“真”“假”之分——

假“便血”：

食物藥物導(dǎo)致大便變色

孫鋒分析說,，假的便血是因為吃了某些食物和藥物后引起大便變色,。如服用了補血的鐵劑、碳粉,、鉍劑,、中草藥，或吃了豬肝,、動物血,、番茄、甜 菜等食物后,， 大便可能呈暗褐色,、黑色或是紅色,。有時口腔或鼻腔內(nèi)出血咽下后也會引起大便顏色的改變。這些假性的便血在停用藥物和食物后會消失,。

真便血：

或是腸道腫瘤“信號”

真的便血,，一般多見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血,，但偶爾可見上消化道出血,，它的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時 間,，可能呈鮮紅色,、暗紅色或柏油樣,。臨床上,，痔瘡、肛裂,、直腸息肉,、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎甚至是直腸癌等都可出現(xiàn)便血癥狀,。

分辨

真便血顏色差異大 對應(yīng)病變各不同

由于便中帶血的情況與痔瘡出血類似,，一般人很難區(qū)分得清，但確有可能是腸道腫瘤惡變的可能,。

該如何辨別,？孫鋒說，從大便帶血的顏色和是否帶膿,、有黏液等,，可提示一些可能潛在的病癥——

鮮血色的血便：

良性病因較常見

孫鋒說，如果便血顏色鮮紅,，多為急性（即時）出血,，即，血液流出血管外后在很短時間內(nèi)就經(jīng)肛門隨糞便排出,，或便后直接流出,。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅,、暗紅,，時間稍久后可以凝固成血塊。這類特點的便血常于以下疾?。?/p>

1. 痔瘡：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血,，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。但外痔一般無大便出血,。

2. 腸息肉：一般為無痛性大便出血,。排便時出血,，排便結(jié)束后停止，量多少不等,，一般血液不與糞便相混,；如果息肉位置高、數(shù)量多,，也可與糞便相混,。

3. 直腸脫垂：肛門腫物反復(fù)脫出，久病后也可能在排便時出血,。

4. 肛裂：出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡,，不與糞便相混，部分患者便后滴血,。

帶膿血黏液的大便：

小心腸道腫瘤 

如果排出的是膿（黏）液血便,，可能提醒以下病變：

1. 直腸癌：糞便中可有黏液，往往血液,、黏液,、糞便三者相混，血色較新鮮或暗紅色,，患者可伴有大便變細,、大便次數(shù)異常增多、有排便不盡感等不適,。

2. 結(jié)腸癌：首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為大便出血（尤其是左半結(jié)腸的腫瘤）,，多屬于膿液或黏液的血便，血色較暗,，患者可伴有腹部包塊,、腹痛、慢性進行性消瘦等癥狀,。 

3. 潰瘍性結(jié)腸炎：病史較長的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的黏液便或膿血便,，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。 

4. 腸道感染性疾?。罕热缂毦粤〖?、阿米巴腸病患者，也可能排帶膿血,、黏液的大便,。

油黑發(fā)亮“柏油便”：

警惕上消化道出血

如果排出的大便呈黑色或棕黑色，油黑發(fā)亮似“柏油”,，很可能是上消化道出血,，比如胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等,。若出血量較少,，且出血速度較慢,，說明血液 在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色,；若出血量較多,，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色,；不過,，當出血量特別大，而且很快排出時,，血便也可能 呈鮮紅色,。

潛伏的血便：

看不見的隱疾莫忽視

孫鋒特別提醒，有一類小量（微量）的消化道出血,，一般 不會引起糞便顏色改變,，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便,。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便,，常見潰瘍,、炎癥及腫瘤,。便隱血試驗可檢測糞便 中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性,，所以,，定期進行糞便隱血檢測，有助于篩查結(jié)直腸腫瘤,。

建議

出現(xiàn)便血及早排查原因

“便血容易使體內(nèi)丟失大量的鐵,，引起缺鐵性貧血?！睂O鋒指出,，因便血引起的缺鐵性貧血一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微,。但隨著貧血的加重,，患 者可出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力,、食欲不振,、心悸、心率加快和體力活動后氣促,、浮腫等癥狀,，一些患者甚至可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮,、煩躁等,。應(yīng)引起警 惕的是,，便血或可能是腸道惡性腫瘤的信號。

因此,，出現(xiàn)哪怕是“疑似”的“便血”時,，也應(yīng)及早排查原因。除了進行常規(guī)的體格檢查之外,，醫(yī) 生一般會對患者進行詳細的?？企w檢，比如做肛門指檢,、一次性肛門鏡檢查,、一次性套管直腸鏡檢查等，這幾種檢查方式方便,、經(jīng)濟又安全,。而對于以前有過炎性腸 病、腸道腫瘤家族史,，或者病史較長等危險因素的患者,，建議可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮做結(jié)腸鏡或腹部CT等進一步檢查。