專家提醒,，年輕高血壓患者務必要找出病因,；預防兒童高血壓,，需讓孩子控制好體重

（圖@視覺中國）

情緒激動或者劇烈運動時感到頭痛頭暈,，甚至看東西“發(fā)蒙”,？當心,！這可能是高血壓發(fā)出的警報,。

眾所周知,，高血壓被稱為“隱蔽殺手”,，是心腦血管疾病的危險因素。有些高血壓患者,，用了各種方法,，血壓還是降不下來。佳佳對此就有切膚之痛,。從21歲起,，佳佳便備受高血壓的折磨，迄今已11年,。情況最嚴重時,，她的血壓竟然飆高至180/89。佳佳不是沒有積極治療,，但換了四五種降壓藥,，全都無效,。采取換一份輕松的工作、調整生活作息,、保持平心靜氣的良好心態(tài)等生活控制手段,，對其他病友有效，在她身上也沒什么作用,。直到最近,，佳佳才找到了讓她備受折磨的病根——竟然是一種特殊類型的先天性心臟病,！

中山大學附屬第一醫(yī)院心臟兒科博士導師王慧深教授說,，我國先天性心臟病的發(fā)病率約為1%。約有相當一部分的患者會出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓,。如果找不準病根,，長期按照原發(fā)性高血壓的方案進行治療，病人可能會面臨嚴重后果,。更令人心驚的是,，隨著“胖娃”的增多，繼發(fā)性高血壓的魔爪正在伸向孩子們,。對于家長們來說,，讓孩子控制好體重，或許是遠離高血壓的最好辦法,。

醫(yī)學指導/中山大學附屬第一醫(yī)院心臟兒科主任醫(yī)師王慧深教授

容易誤診 患者平均活不過四十歲

“我這么大的人了,，怎么會得了‘兒童病’？先天性心臟病不是都在兒童期發(fā)病嗎,？”做完治療的佳佳,，11年不正常的血壓，很快降了下來,。對于治病的經過,，她仍然覺得不可思議。

多年來,，她曾在當地醫(yī)院做過腎動脈造影,、彩超，但一直沒有找到準確的病因,。直到今年,，她找到了中山大學附屬第一醫(yī)院心血管內科高修仁教授。高修仁教授在聽診時,，察覺到佳佳的心前區(qū)有雜音,，再聽她的背后，也聽到了十分細微的異常雜音,。

令人困惑的是,，佳佳的各項檢查指標均在正常范圍?！安荒芊胚^一絲可疑之處,。”高修仁教授堅持讓她做了斷層掃描（血管CT）,。結合檢查結果,，這才找到了問題所在——先天性主動脈弓降部縮窄。由于發(fā)病部位非常隱蔽,，因此佳佳11年來求醫(yī)問藥,，都沒找對病根。

對于佳佳的困惑,，醫(yī)生解釋說,，先天性心臟病之所以給人“兒童病”的錯覺，是因為很多嚴重的先心病在兒童期便會表現(xiàn)出癥狀并導致嚴重后果,，而一些相對少見的特殊類型先心病或者相對輕微的先心病,，可能會拖延到成年期，才露出端倪,。

王慧深表示,，佳佳所患的主動脈弓降部縮窄（又稱主動脈弓縮窄），是一種“打娘胎里帶出來的病”,，可導致患兒高血壓,、動脈硬化、充血性心力衰竭,。

作為先天性的心血管畸形,，主動脈弓降部縮窄約占先天性心臟病的5%~10%，易被誤診和漏診,。有相當一部分病人沒有被發(fā)現(xiàn),，或者像佳佳一樣被錯誤地按照原發(fā)性高血壓來進行治療。

少數主動脈弓縮窄的患兒可能在臨床上沒有表現(xiàn)出癥狀或并發(fā)癥,，國外有統(tǒng)計,，未經治療的患兒壽命平均32~40歲，大多死于充血性心力衰竭,、心肌梗死,、心內膜炎、腦血管意外,、主動脈瘤等,。

年輕高血壓患者 要特別重視查找病根

和更為常見的原發(fā)性高血壓相比，繼發(fā)性高血壓更具有迷惑性,。

王慧深解釋說,，繼發(fā)性高血壓是由其他器官或系統(tǒng)的疾病所導致的高血壓,，又稱為癥狀性高血壓。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病,、腦卒中,、蛋白尿及腎功能不全的危險性往往更高，同時又更容易漏診,。

一方面,，患者的心血管檢查指標可能表現(xiàn)正常，甚至心臟無雜音,，如果醫(yī)生經驗不足,，就容易漏診。另一方面,，有些發(fā)病的位置比較隱蔽,，很難發(fā)現(xiàn)。例如,，佳佳曾做過腎動脈造影,，這個位置若有縮窄，是引發(fā)繼發(fā)性高血壓的高發(fā)位置,，但她患病的位置在腎動脈的上方,。

“如果按照原發(fā)性高血壓治療，吃降壓藥是控制不好的,，就算控制下來,，也是假性控制，有時反而更糟糕,，因為有可能導致腎衰竭,。”王慧深說,，只要查出真實病因并有針對性地進行控制,，繼發(fā)性高血壓往往可被治愈，或者明顯緩解,。對于久治不愈的高血壓患者尤其是年輕患者來說,，查找病因尤為重要。

“年輕人若患上高血壓,，一定要一步步追查什么原因,，聽從醫(yī)生的指導。尤其注意不能自行購買降壓藥,，也不要一味地把注意力放在降血壓上,，否則若干年后可能發(fā)生腎衰竭?！蓖趸凵畋硎?。

四大常見原因會讓血壓飆高

王慧深指出,，引起繼發(fā)性高血壓的常見病因，主要有四種：

1. 先天性主動脈弓降部縮窄,。

2. 腎功能,、先天性腎動靜脈出現(xiàn)問題或腎發(fā)生了實質性的病變,。

腎病的早期表現(xiàn)可能為高血壓,，要趁著腎功能沒有衰竭，早發(fā)現(xiàn)早治療,。成人或兒童都有可能由先天性腎動脈病變導致高血壓,，其中成年人患病要注意排除是否由糖尿病、高尿酸,、高膽固醇引發(fā),。

兒童則要注意排查大動脈炎。有些孩子免疫系統(tǒng)紊亂,，病毒感染,，導致發(fā)生動脈炎，繼而引發(fā)高血壓,，不容易被發(fā)現(xiàn),。

3. 免疫性疾病，例如紅斑狼瘡,、干燥綜合征等,。

4. 內分泌組織增生或腫瘤所致的多種內分泌疾病所引起的，例如腎上腺腫瘤,、神經內分泌腫瘤等,。

術后注意避免復發(fā)或轉變?yōu)閯用}瘤

由先天性主動脈弓降部狹窄造成的繼發(fā)性高血壓，由于狹窄部位的血管出現(xiàn)纖維化,，缺乏彈性,，用自膨式支架進行治療，會無法撐開血管甚至導致整個血管塌陷,。因此,，手術要選用覆膜的高壓球囊支架，在撐開狹窄的血管的同時,，保護血管,。

王慧深提醒，成人經治療后,，很少會發(fā)生主動脈弓降部再狹窄,，但是孩子就不同了。部分患兒有可能因為成長而出現(xiàn)再狹窄,?！熬退銉和菀装l(fā)生再狹窄,，家長也別以為要長大后再‘一次性治療’?！蓖趸凵顝娬{,，孩子的治療務必要抓緊時間，一旦拖延,，可能會引發(fā)內臟,、心肌、血管等纖維化等一系列病變,，而使治療效果不佳,。和成人相比，兒童的心肌,、血管,、彈力纖維更好，只要病情早發(fā)現(xiàn),，盡早干預的效果會更好,。

患有心臟病的繼發(fā)性高血壓患者做了手術后，因為壓力大或者休息不好等因素,，有3%~5%的病人會發(fā)生血管再狹窄,，因此治療后切莫以為可以高枕無憂，要注意定期隨訪,，尤其要避免演變?yōu)閯用}瘤,。因為高血壓狀態(tài)下，血管壁長期受到沖擊,，容易鈣化,，會增加動脈瘤和有“奪命炸彈”之稱的主動脈夾層的發(fā)生率。

王慧深建議,，手術后一年內要遵醫(yī)囑到醫(yī)院隨訪,，一年以后每年體檢，如果沒有不舒服,，要2~3年隨訪一次,。

體重超重的孩子患高血壓幾率更高

王慧深指出，年輕高血壓患者并非都是繼發(fā)性高血壓,，也有不少屬于原發(fā)性高血壓,。研究顯示，這類患者主要與體重超重,、肥胖有關,。體重若能得到有效控制，就算仍然偏胖，血壓也會隨之下降,。

2014年,，中山大學公共衛(wèi)生學院和廣州市中小學衛(wèi)生保健所聯(lián)合發(fā)表的一項研究結果顯示，兒童超重,、肥胖與高血壓發(fā)病有密切關系,，預防兒童青少年高血壓應從預防超重和肥胖做起。

這份研究結果顯示,，廣州市7～12歲的兒童超重和肥胖率分別為10.1%和7.6%,，高血壓患病率為9.4%。正常組,、超重組和肥胖組的高血壓的患病率分別為7.2%,、15.5%和23.7%,。這意味著,，被歸入超重組和肥胖組的孩子，患高血壓的風險分別是正常組孩子的2.329,、4.024倍,。除了廣州，北京學者也有類似研究,，得出了同樣的結論,。

“兒童高血壓的防治，沒有得到足夠的重視,?！蓖趸凵钫f，很多醫(yī)院的門診沒有配備按照不同年齡段測量血壓的袖帶,，因而醫(yī)生無法根據孩子的年齡來選擇恰當的診斷手段,，可能會導致很多學齡期或學齡期前血壓偏高的孩子被漏診。

她建議,，家有肥胖兒或有家族性高血壓病史的家庭,，不妨自行到藥店購買適合兒童使用的血壓測量儀袖帶，同時要注意定期測量血壓,，讓孩子控制體重,。

兒童呼吸道反復感染容易氣促要警惕

兒童患高血壓，癥狀會比成年患者更具有“迷惑性”,。王慧深指出,，孩子情緒激動或者劇烈運動時感到頭痛頭暈、看東西發(fā)蒙都是患高血壓的征兆,，要及早進行診斷,，早治療早控制。

她提醒，有些孩子反復呼吸道感染,、瘦弱,，容易氣粗，要注意聽有無心臟雜音,。一般來說,，兒科門診的就診環(huán)境相對嘈雜，加上孩子不能配合檢查或者穿衣服過多等因素,，都會使聽診效果打折扣,，因此對于癥狀可疑的孩子可以做彩色多普勒超聲心動圖。

尤其是過了3歲,，還是反復出現(xiàn)呼吸道感染,，要特別注意排除某些較為隱蔽的先心病的可能性。有些孩子心臟可能有小的間隔缺損,，隨著生長發(fā)育,，缺損也逐漸變大，一旦生長發(fā)育后負荷加重,，就會暴露問題,，此時才就診容易耽誤最佳治療時機，所以需要得到家長的重視,。（文/全媒體記者 任珊珊 通訊員 李紹斌,、彭福祥）