3 公立醫(yī)院全部參與

陜西作為全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點省份,，早在2009年就啟動了以對口幫扶為主要形式的醫(yī)聯(lián)體探索,。截至目前,，全省已組建各類型醫(yī)聯(lián)體57個,，覆蓋600多家二級醫(yī)院和1000多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。

“2017年年底前,，全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù),，每個設(shè)區(qū)市至少建成1個有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體,，西安市,、寶雞市、延安市要組建2個至3個緊密型醫(yī)聯(lián)體,。到2020年,，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評價體系,。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,。”日前,，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》,，明確了我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)兩步走的工作目標(biāo),。

去年，西安市所有公立醫(yī)院已經(jīng)組建或加入了醫(yī)聯(lián)體,?！澳壳埃覀冋谥ㄔO(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,，市直屬的12家三級醫(yī)院將各組建1個緊密型醫(yī)聯(lián)體,，每個區(qū)縣組建1個至2個緊密型醫(yī)聯(lián)體?！蔽靼彩行l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長李琛介紹說,，“相對于松散型醫(yī)聯(lián)體，緊密型醫(yī)聯(lián)體在優(yōu)化資源布局,、促進(jìn)人才培養(yǎng),、實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動等方面更有優(yōu)勢，有利于更好地為老百姓提供服務(wù),?！?/p>

緊密型醫(yī)聯(lián)體能最大限度調(diào)動大醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)和人才,，使其在整個醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮引領(lǐng)帶動作用,。三級醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中挑起了大梁，一二級醫(yī)療機構(gòu)也在不斷努力,，不僅要“加進(jìn)來”,，更要“動起來”。

鄠邑區(qū)婦幼保健院加入陜西省兒科?？坡?lián)盟之后,，醫(yī)療技術(shù)水平不斷邁上新臺階，得益于西安市兒童醫(yī)院專家的幫助,，也得益于自身對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展契機的把握,。西安市兒童醫(yī)院外聯(lián)部主任宋愛琴說：“鄠邑區(qū)婦幼保健院的積極主動性很高，不僅充分利用了醫(yī)聯(lián)體專家提供的幫助和支持,，還經(jīng)常主動向我們提出要求,，希望能獲得更大的發(fā)展?！?/p>

常年下基層幫扶,，也給大醫(yī)院的醫(yī)生們增加了前所未有的工作負(fù)擔(dān)。他們在本院都是各科室的骨干,，工作任務(wù)繁重,。“醫(yī)生下基層,，往往要驅(qū)車幾百公里,，坐診,、查房等非常辛苦。他們大多屬于無償勞動,，并沒有額外的報酬,，長此以往，不利于調(diào)動醫(yī)生的積極性,?！彼螑矍偬寡浴?/p>

作為一直關(guān)注醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的學(xué)者,，西安交通大學(xué)毛瑛教授也對這種情況表達(dá)了自己的擔(dān)憂：“緊密型醫(yī)聯(lián)體讓三級醫(yī)院普遍感到比較疲憊,，人、財,、物壓力都不小,。一味給下級醫(yī)院輸血，不如加大體制機制再創(chuàng)新,，提高它們的造血能力,。”記者 劉錦 實習(xí)生 馬舒騰

手記：從“松散”到“緊密”

經(jīng)過多年的實踐,，我國醫(yī)改取得了巨大進(jìn)展,，但百姓看病難、看病貴,，大醫(yī)院人滿為患,、基層醫(yī)院門庭冷落等問題，依然沒有得到根本性改觀,。

建立醫(yī)聯(lián)體,，讓大醫(yī)院與基層醫(yī)院資源貫通、診療聯(lián)合,，打通患者的就醫(yī)通道,，形成分級診療制度，是當(dāng)下醫(yī)療體系建設(shè)的主要任務(wù),，也是健康中國建設(shè)的重要措施,。

我省的醫(yī)聯(lián)體主要分為松散型和緊密型兩種模式。松散型的醫(yī)聯(lián)體內(nèi),，核心醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)無經(jīng)營管理上的聯(lián)系，由核心醫(yī)院向下級醫(yī)院提供專家和技術(shù)支持,，在技術(shù),、設(shè)備、人才培訓(xùn)等方面資源共享,，在人員調(diào)配,、利益分配等方面相對獨立,。而緊密型的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，所有醫(yī)療機構(gòu)的人,、財,、物統(tǒng)籌管理，在核心醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)之間,，形成利益共同體和責(zé)任共同體,，以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理流動。

需要注意的是,，目前存在的醫(yī)聯(lián)體,，以松散型模式為主，醫(yī)院之間相互合作往往停留在表面,，缺乏深度融合,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的核心醫(yī)院，幫助下級醫(yī)院的內(nèi)生動力不足,，醫(yī)生下沉困難,，轉(zhuǎn)診操作也有一定的局限性。相比之下,，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)了利益責(zé)任共同體,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員、財政,、利益一體化,，醫(yī)療資源的上下流動更為便利。

松散型醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢是易于組建,，因此在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之初,，松散型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展較快、數(shù)量較多,。但從實際效果來看,，緊密型醫(yī)聯(lián)體對現(xiàn)實難題的化解則更為有效。正是基于這樣的認(rèn)識,，日前,，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》，要求今年每個設(shè)區(qū)市至少建成1個有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體,，西安市,、寶雞市、延安市要組建2個至3個緊密型醫(yī)聯(lián)體,。（劉錦）